用外固定器治疗胫腓骨开放性骨折

胫腓骨开放性骨折是创伤骨科中较为常见的骨折之一。我院自1996-05以来，应用浙江大学生产的体外式单侧骨折固定器（以下称外固定器）治疗胫腓骨开放性骨折共32例，均取得了较满意的疗效。现总结如下：

1、临床资料

本组病例男24例，女8例；年龄18～65岁；其中车祸伤18例，重物撞击伤9例，坠落伤5例。按照Cctustilo分型［1］：Ⅰ型12例，Ⅱ型9例，ⅢA型5例，ⅢB型4例，ⅢC型2例，其中复合伤5例（医考必过网搜集整理）。

2、手术方法

常规清创，切除失活皮肤及肌肉组织。适当延长创口处理骨折端，使骨折复位。粉碎型骨折必要时钢丝螺钉固定骨折块。然后于胫骨内板中心线上下端分别定点，一般离开骨折线2～3cm，钻孔，拧入骨针4枚至穿出对侧骨皮质，安装好外固定器，并适当加压固定。固定杆与皮肤之间距离一般为1cm左右，便于稳定骨折端及创口处理。最后根据创口情况直接缝合，减张切口或Ⅱ期修复。术后常规抗炎治疗，术后3d开始膝踝关节功能锻炼，2周后扶拐下地行走。

3、治疗

本组病例随访6～12个月，骨折临床愈合时间为5～10个月，均在门诊拆除外固定器。其中5例出现针口感染，2例骨针松劲，1例骨不连，膝踝关节功能轻度受限。

4、讨论

胫腓骨开放性骨折，特别是粉碎性骨折，往往伴有较严重的轻组织损伤。以往应用内固定治疗，需要进行广泛的骨膜剥离，影响骨折端的血供，增加了骨折的不愈合率；且全属物的存留，更是影响创口的愈合，增加感染的机会。而采用传统的跟骨牵引加石膏固定治疗，延长了住院时间，并对Ⅱ、Ⅲ型创口处理较为困难，且易出现膝踝关节僵硬等并发症。而应用外固定器治疗，则完全避免了上述治疗的不利因素，使胫腓骨开放性骨折的疗效有了较大的改观。

外固定器还具有以下优点：手术创伤小，操作简便，固定牢固可靠，有利于开放创口的处理及骨折的早期愈合，有利于早期功能锻炼和拆除固定器方便等。本组病例术后3d开始膝踝关节屈伸锻炼，2周后扶拐下地，骨折愈合时间为5～10个月，膝踝关节功能恢复良好。其中1例骨不连，与创面污染严重有关。

当然，外固定器也存在一定的缺点，如针口感染、骨针松动、患肢行动不方便、继发再骨折可能等。本组手术严格无菌操作，进针点一般远离创面，术后加强抗炎，针口予敷料包扎，定期换药。其中5例因创面污染严重而发生针口感染。2例骨针松动，考虑与术中反复钻孔有关。

综上，笔者认为，对于胫腓骨开放性骨折，特别是Ⅱ、Ⅲ型骨折，应用外固定器治疗是切实有效的方法。