谈创伤性脾破裂的治疗

内容提要：关键词：脾破裂

1990～2004年，我们对146例创伤性脾破裂进行治疗，介绍和概念详解如下。

1 临床资料

本组146例，男89例，女57例；年龄4～56岁，平均32岁。其中脾包膜下破裂36例，真性破裂110例。致伤原因：跌伤33例，碰伤31例，车祸63例，火器伤3例，刀刺伤16例。按第6届脾脏外科学会分级法 ［1］ ，1级36例，2级45例，3级35例，4级30例。合并或多处合并伤38例，其中肝破裂4例，胃肠破裂2例，胰尾部挫伤1例，胸腹贯通伤6例，骨盆骨折6例，脑外伤1例，肋骨骨折21例，左肾挫伤5例，四肢骨折3例。

2 诊断与处理

本组均有明显外伤史，伤后左上腹痛或/和全腹痛，合并胸部伤者常伴有憋气、呼吸困难，其中43例伴有不同程度休克症状，所有病人均行腹腔穿刺，110例腹穿抽出不凝固血液。B型超声或CT检查：脾脏包膜下血肿36例，脾前出现暗区或/和血腹110例。本组行非手术治疗42例，其中2例行中转手术，手术治疗106例。脾脏缝合修补术54例，3例因脾缝合修补仍有渗血，同时结扎脾动脉，其中1例行脾缝合修补脾动脉结扎，术后11天发现出血再行手术治疗，见保留脾脏坏死，切除坏死脾脏。脾脏部分切除加缝合修补术32例，脾部分切除或脾大部切除20例，脾片大网膜囊内移置16例，4例因合并胃肠破裂或/和伤情危重放弃保脾手术。本组病人术后再出血1例，切口感染1例，无膈下感染和OPSI发生。

3 讨论

3.1 创伤性脾破裂的诊断一般不难 本组脾破裂的诊断主要靠临床症状、体征、腹腔穿刺、B型超声或CT检查。如病情允许最好行CT检查或腹腔镜检查。对怀疑有脾破裂者，常规行腹腔穿刺。为提高腹腔穿刺阳性率，我们将硬膜外穿刺针前端2cm内，钻6个侧孔（改良式腹腔穿刺针），使腹腔穿刺阳性率达100%.而改良的腹腔穿刺针尖钝，穿刺副损伤少。

3.2 脾脏在人体免疫功能中占重要地位 脾切除后机体的过滤和清除血液中粘物质能力、免疫球蛋白水平、淋巴细胞功能、Tufsin和干扰素等水平降低，抗肿瘤能力和免疫调节能力等不能替代的免疫功能将受到影响。尤其儿童时期，机体免疫器官尚未发育成熟，对机体免疫功能造成的伤害难以评估，保脾尤为重要。由于脾脏外伤，伤情较复杂，常伴有合并伤（医学网搜集整理）。在选择保脾术式时，应因伤情而异，本着保命第一，保脾第二的原则，避免因行保脾手术而延误其他致命合并伤的治疗。对有胃肠道破裂和/或腹腔感染者，应放弃脾片移植，对脾外周血供障碍和周围韧带有挫伤者，行脾动脉结扎应慎重，以防脾脏缺血性坏死。

3.3 保脾术应具备下列条件 （1）脾脏有正常解剖结构。（2）良好血供。（3）保留原脾体积1/3以上。根据以上准则，对脾破裂尽可能的选择脾脏缝合修补术，脾部分或大部切除。脾片移植部位最好选在大网膜囊内，大网膜血运丰富，面积大，活动范围广。Vineberg认为它有类似胎盘初级绒毛上皮特点，与其他组织接触后10天即可建立微血管网，是脾片移植理想部位。将脾组织切成2cm×1cm×0.2cm片状移植于大网膜囊内，用1号线将脾片缝合固定，使脾片与大网膜充分接触，防止脾片移位，有利于脾片成活。

【参考文献】

1 徐学汇，左富义。第6届全国脾脏外科学术研讨会综述。人民军 医杂志2001，44（8）：452.