摘 要：对照观察川芎汤与西比灵、阿司匹林对眩晕病的临床疗效。结果表明：前者临床显效率为93.8%，总有效率为96.3%；后者分别为67.5%和72.5%.前者疗效优于后者（P＜0.01）。而在TCD改善方面，两者均有一定疗效，但前者优于后者（P＜0.01）；此外，在改善血液流变学方面，前者优于后者（P＜0.05）。故认为川芎汤是治疗眩晕的高效纯中药方剂，具有进一步研究开发价值。

关键词：椎基动脉供血不足性眩晕；中医药疗法；川芎汤；临床观察

椎基动脉供血不足是引起头目眩晕的主要原因之一。一般认为降低血液粘度、改善微循环，对预防治疗椎基动脉供血不足引起的眩晕有重要意义。我院近年来运用自拟川芎汤治疗椎基动脉供血不足所致眩晕80例，并与用西比灵、阿司匹林治疗者对照观察。现报告如下。

1 临床资料

本组共120例，住院病人74例，门诊病人56例。随机分为治疗组80例，对照组40例。

治疗组中，女46例，男34例；年龄38～68岁，平均年龄53.2岁；病程3个月～20年；有血管痉挛者50例，脑动脉硬化症42例，颈椎病14例，高血压病6例。对照组中，女23例，男17例；年龄36～69岁，平均年龄52.7岁；病程4个月～15年；有血管痉挛者24例，脑动脉硬化症19例，颈椎病8例，高血压者3例。

经统计学处理，两组具有可比性。

本组病例均经颅多谱勒TCD检查提示为椎基动脉供血不足，并行血液流变学、颈椎X线拍片检查。所有患者均经脑CT检查排除颅内肿瘤及脑梗塞，作心电图检查排除心脏病。

观察患者治疗前后的临床症状，以及血液流变学及颅多谱勒TCD改变。

2 治疗方法

治疗组：口服川芎汤（川芎20g，桃仁、红花、天麻、丹参各15g，当归、白芍、甘草各10g）。肝阳上亢者加钩藤，痰浊中阻者加半夏、白术，气血不足者加党参、黄芪，肾精不足者加熟地、山茱萸。1剂/d，早晚煎服。

对照组：口服西比灵10mg，1次/d，睡前服用；阿司匹林肠溶片75mg，1次/d.

两组均1周为1个疗程，2～3周后复查TCD、血液流变学变化。并随访1年。

3 治疗结果

3.1 疗效判定标准

治愈：症状、体征完全消失，能正常生活及工作，TCD、血液流变学指标明显改善，一年内无发作者；显效：症状、体征明显好转，能从事一般工作，TCD、血液流变学指标有所改善，一年内有2次以下发作者；有效：症状、体征略有改善，TCD、血液流变学指标改善不明显，一年有2次以上发作者；无效：治疗前后症状、体征无明显改善。

3.2 两组疗效及有关检查改变 参见表1～表3.

表1 两组总体疗效比较

n 痊愈 显效 有效 无效 显效率

（%） 总有效率

（%）

治疗组 80 60 15 2 3 93.8 96.3

对照组 40 19 8 2 11 67.5 72.5

治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.01）。

表2 两组治疗前后TCD变化

n 明显改善（%） 改善不明显（%） 无改善（%）

治疗组 80 70（87.5） 8（10.0） 2（2.5）

对照组 40 20（50.0） 12（30.0） 8（20.0）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较（±s）

红细胞压积（%） 全血比粘度 血浆比粘度 纤维蛋白原（g/l） 血沉（mm/h）

治疗组 治前

治后 47.60±1.77

32.25±2.45 4.85±0.12

3.33±0.18 1.08±0.02

0.97±0.02 5.34±0.32

4.00±0.29 31.79±3.85

17.94±2.65

对照组 治前

治后 47.92±2.10

42.43±1.78 4.85±0.13

4.25±0.14 1.07±0.02

1.05±0.02 5.32±0.30

4.51±0.28 31.81±3.22

28.01±3.31

两组治疗前后TCD示椎基底动脉供血不足的改善情况，治疗组优于对照组（P＜0.01）。

治疗后，治疗组与对照组对比、及组内自身治疗前后对比，大多有显著差异（*P＜0.05）。

4 讨论

椎基动脉供血不足性眩晕属于祖国医学“眩晕”范畴。从中医辨证法、审证求因角度而言，其病因病机不外风、火、痰、虚。颈部损伤，经脉阻滞，气血不能上荣头目，脑失所养而头晕目眩；阴虚则易肝风内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足；痰浊壅遏，上蒙清窍，或肝郁化火，上扰清窍，均可导致眩晕。本病反复发作，久病入络，每见气滞血瘀征象。

川芎汤重用血中之气药川芎，走而不守，载诸药上行巅顶；以桃仁、红花、丹参活血通络，加入当归养血补血，白芍养血敛阴缓急解痉（医考必过网搜集整理）；当归性动，白芍性静，二药合用，可互补其偏，互助其用；钩藤更善清热平肝，熄风止痉；半夏、白术燥湿化痰，涤痰开窍；党参、黄芪补益气血；熟地、山茱萸滋补肾精。诸药合用，有通络理气、涤痰熄风、补益气血之功效。