小儿遗尿是临床常见疾病之一。患儿夜间睡眠较深，不易唤醒，神志朦胧，每夜或隔天尿床，每夜遗尿1-3次者多发生于10岁以下儿童。从病程而言，一般小儿遗尿病程较长，有的反复发作，重症病例白天也会遗尿。造成患儿睡眠不足，记忆力下降，学习成绩不佳，性格孤僻，易激惹，影响患儿身心健康和生长发育。笔者临床运用中医综合疗法治疗小儿遗尿取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1诊断鉴别方法和依据【1-2】

西医诊断鉴别方法和依据：（1）睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次；（2）发病年龄在5岁以上；（3）小便常规多无异常发现；（4）X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂。

中医辨证标准：小儿年龄在5岁以上，睡中小便自遗，醒后方觉。其中肾气不足型指睡中小便自遗，甚者一夜数次，小便清长，面白少华，腰膝酸软，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。

1.2排除标准

（1）由泌尿道感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫等疾病所致遗尿。（2）中医辨证不属于肾气不足所致虚证遗尿。（3）有高热抽搐、神昏谵语、中暑、血证等疾病以及不能配合治疗者。

1.3一般资料

病例来源于南方医科大学中西医结合医院2007年4月至2009年4月门诊，将符合入选条件的遗尿患儿随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男18例，女12例，年龄5-12岁；对照组男14例，女16例，年龄5-13岁。两组患儿在性别、年龄方面差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.4治疗方法

治疗组内服自制遗尿停汤剂：熟地黄10g、山茱萸10g、山药10g、牡丹皮6g、益智仁10g、乌药6g、菟丝子10g、补骨脂10g、石菖蒲6g，水煎300mL.用法：5-7岁，每次50mL，每日2次；7-9岁，每次100mL，每日2次；9岁以上每次150mL，每日2次。艾灸治疗方法：小儿着薄衣，以自制艾灸按摩器滚动艾灸相关穴位区域，灸至皮肤发红。选穴：关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞，每穴1-3min，每日1次，1周治疗5次。内服汤剂和艾灸1周为1个疗程，治疗3个疗程后统计疗效。

对照组内服自制遗尿停汤剂，剂量、服法同治疗组。艾灸治疗方法：采用艾条悬灸，选穴同治疗组。治疗时间、疗程均同治疗组。

1.5安全性评价

治疗前及疗程结束后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线检查、心电图检查；观察局部皮肤有无烫伤起泡，破溃感染，判断治疗安全性。

1.6统计学方法

采用SPSS11.0 for windows统计软件包进行分析。

2结果

2.1疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》制定【2】。痊愈：治疗后未再遗尿，半年内未复发。显效：治疗后遗尿次数明显减少，偶有遗尿者，睡眠中能叫醒排尿。有效：治疗后遗尿次数减少。无效：治疗后遗尿未见改善。随访期为半年。总有效为痊愈+显效+有效，显控为痊愈+显效。

2.2治疗结果

治疗组显控率为70.0 %，对照组为43.3 %，治疗组优于对照组（P<0.05）。表1两组疗效比较例（%）

2.3不良反应

两组治疗前及疗程结束后做血常规、尿常规、肝功能、肾功能、X线检查指标在正常范围内。对照组有5例曾出现皮肤烫伤起泡，合并感染2例，治疗组未出现皮肤烫伤起泡、感染等。

3讨论

现代研究认为小儿遗尿是由于排尿中枢神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或与膀胱括约肌功能下降有关，通过X线影像诊断，发现部分遗尿与隐性脊柱裂有关。目前西医治疗遗尿症常用盐酸丙米嗪、遗尿丁、泌尿灵等，但有一定不良反应，停药后易反复，尚无有效而无不良反应的治疗方法，主要以行为干预为主【3】。

祖国医学对本病的认识首见于《黄帝内经》。《素问。宣明五气篇》：“膀胱不利为癃，不约为遗尿。”不利指膀胱之气不化，不约指不能约束节制。就病机而言，历来医家多认为由脏器虚损，如肾气不足、肺脾气虚、膀胱虚寒所致。《诸病源候论。小儿杂病诸候。遗尿候》云：“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”小儿遗尿治疗原则，遵《灵枢。本输篇》“遗尿则补之”，临床中采用温补肾阳、固涩止遗法治疗肾气不足型取得较好疗效。

艾灸疗法对于体质虚弱、慢性久病最为适宜。唐代《千金方》最早并较多地记载了遗尿的灸穴和灸治方法。在临床中采用内服汤药合艾灸的综合疗法可缩短病程，提高治愈率。然而传统艾灸法无论是温和灸、雀啄灸，还是回旋灸，均是将艾条的一端点燃施灸于一定部位，操作不慎会引起皮肤烫伤起泡，破溃感染。与传统的艾灸法不同，田新发医师创新研制的专利产品新型艾灸按摩器集艾灸、按摩于一体，用特制专用艾条，通过燃烧使药物渗透入穴位深处，温经通络，温肾补阳，振奋膀胱。艾灸选穴依据为遗尿肾气不足型者，治疗宜温补肾阳，振奋膀胱，多选用关元、中极、三阴交、肾俞、膀胱俞穴位区域。艾灸补益关元、肾俞可充盈肾气、固涩下元；三阴交为足三阴经交会穴，取其可调补脾肾；取膀胱募穴中极和膀胱俞，属俞募配穴，以达振奋膀胱之功【4】。

总之，遗尿停汤剂合新型艾灸按摩的综合疗法疗效优于对照组，并无皮肤烫伤、感染，有较好的临床疗效，且安全无毒副作用。

【参考文献】【1】吴瑞萍，胡亚美，江载芳。诸福棠实用儿科学【M】。第6版。北京：人民卫生出版社，1996：1896-1898.

【2】国家中医药管理局。中医病证诊断疗效标准【M】。南京：南京大学出版社，1994：86-87.

【3】吕麟亚，李旭良，何大维，等。小儿原发性遗尿症治疗方法选择及疗效评价【J】。中华小儿外科杂志，2003，24（4）：326-328.

【4】王启才。针灸医学宝典【M】。北京：中医古籍出版社，2004：643-646.Clinical observation on primary nocturnal enuresis treated with