谈龙胆泻肝汤治疗男科病

关键词：男科病；中医药疗法；龙胆泻肝汤；治疗应用

龙胆泻肝汤为清泄肝经之著名方剂，出自《医方集解》。方中龙胆草大苦大寒，泻肝胆实火，清下焦湿热，为君药；黄芩、栀子苦寒泻火解毒为臣；泽泻、木通、车前子清热利湿、使湿热从小便而出，生地、当归滋阴养血以防肝经实火与苦寒泻火利湿之品损伤肝阴，柴胡疏肝解郁、条达肝气，均为佐药；甘草调和诸药为使。综观全方，泻中有补，疏中有养，使邪去而正不伤。笔者常用本方治疗某些男科疾病，疗效颇佳，兹举例如下。

例1：阴茎异常勃起周某，32岁。平时性欲较强，经常自行勃起坚硬，入夜不减，性交后暂有痿软，过后勃起坚硬如故。平素身体健康，时有两胁胀痛不适，口干口苦，大便硬而不畅，小便黄，舌苔黄厚腻，脉滑而数。证属湿热内蕴、相火偏亢，治拟清利肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、黄芩、黄柏、泽泻、车前子（包）、山栀、当归各10g，柴胡6g，木通3g，生甘草5g.服药14剂后，症状明显好转，口干口苦改善，大便较前明显畅通。再拟前方加广郁金、炙远志各10g，全瓜蒌15g.再服14剂，症状消失。

按：阴茎异常勃起多因肝阳亢盛，致使阳强不倒。明*王肯堂曰：“所谓阳强者，非脏之真阳强也，乃肝脏之相火强耳。”故清利肝胆湿热可使肝阳亢盛得到缓解，则病症可愈（医考网搜集整理）。

例2：早泄李某，30岁。婚后性欲亢进，但易早泄，常常未进入阴道即射精。性情急躁易怒，情绪激动，头晕目眩，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。舌红苔黄，脉弦而数。曾自服金锁固精丸无效。由于早泄而致夫妻不和，思想负担较重而来就诊。证属肝胆火旺、迫精妄行，治拟清肝泻火。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、山栀、黄芩、柴胡、生地、泽泻各10g，煅龙牡（先煎）20g，木通3g，生甘草5g.服药5剂后，性生活能持续1分钟。再以前方出入继服7剂，药后病情大有改善。治疗1个月后症状消失，性生活正常。

按：早泄一证，与心、肝、肾关系最为密切。朱丹溪曰：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上属于心。”肝火亢盛之人，遇房事极易冲动，不能自制。情志不遂，肝气郁结，疏泄失常，约束无能。同时肝气久郁化热化火，火热下迫精房而致早泄。通因通用，清肝泻火病因去则症状无。

例3：房事茎痛王某，31岁。结婚一年余，每次性生活结束后自觉阴茎疼痛。同时伴有口干咽燥，口渴欲饮，平时性格急躁易怒，情志不畅，胁肋胀痛，善太息，大便干结不畅，三日一行，口臭较重，小便色黄，有烟酒嗜好。舌质有瘀点，脉弦。证属肝胆湿热。治拟疏肝清热利胆。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、赤芍、车前子（包）、山栀、当归、泽兰、泽泻、丹皮、柴胡、火麻仁各10g，黄柏6g，木通3g，生甘草5g.并嘱其戒烟酒。服药7剂后，大便通畅，口干好转，性交后阴茎疼痛减轻。再拟前方服药14剂后，症状消失。

按：阴茎乃宗筋所会，足厥阴肝经绕阴器。情志不遂，肝郁气滞化火。此时同房，宗筋用事，因肝脉郁滞而茎络受阻，不通则痛，故阴茎疼痛。唐容川《血证论》指出：“前阴属肝，肝火怒动，茎中不利，甚则割痛。”治拟疏肝清热、理气解郁止痛则病症痊愈。

例4：精索炎匡某，41岁。左侧精索粗肿疼痛半月余，曾使用抗菌素治疗无效。左侧精索有灼热感，牵及睾丸、附睾，质地较硬，附睾肿大有压痛，左侧睾丸少量积液。同时伴有尿频尿急尿痛，尿色黄浊，口中干苦，纳呆。苔黄厚腻，脉弦滑带数。证属肝经湿热。治拟清热利湿，疏肝理气。处方龙胆泻肝汤加味：龙胆草、柴胡、黄柏各5g，赤芍、泽泻、生山栀、蒲公英、连翘、橘核各10g，荔枝核15g.服药1周后症状缓解。再拟前方巩固治疗1个月，左侧精索疼痛消失。

按：精索炎属中医“筋疝”，病位在肝，多为肝经湿热而致气血凝滞、络脉失和。故治以清热利湿、疏肝理气之龙胆泻肝汤而愈。

例5：急性前列腺炎李某，33岁，已婚。两月前因尿频、尿急、尿痛不适而至某医院就诊，诊为尿路感染，予以氟哌酸口服后症状好转。近日尿末滴白，晨起尿道口有少量脓性分泌物，会阴部疼痛作胀难忍，放射至腰、腹、睾丸。伴恶寒发热，体温38.5℃，尿少而闭。肛门指诊：前列腺肿大，触痛明显，左侧前列腺有波动感。舌红苔薄黄，脉弦而数。西医诊为急性前列腺炎；中医诊为淋证（热毒蕴盛型）。治以泻火解毒，方选龙胆泻肝汤加减：龙胆草、泽泻、生大黄（后下）、生地、车前子（包）、皂角刺各10g，木通、黄芩、柴胡、黄柏、生甘草各5g.服药3天，局部及全身症状明显减轻，体温正常。再拟原法续治5天，诸症消失。一个月后随访无不适。

按：急性前列腺炎属中医淋浊范畴，乃湿热袭于肝肾，蕴于精室。以清热泻火解毒为治疗原则。龙胆泻肝汤正合此意，故能药到病除。