龙胆泻肝汤在临床上的新用途

关键词：龙胆泻肝汤；月经期疾病；青光眼；带状疱疹；临床新用

龙胆泻肝丸载于清。《医宗全鉴》，系元代李东垣方。药物组成：龙胆草、栀子、黄芩、泽泻、木通、车前子、柴胡、当归、生地、甘草。功效：清肝胆实火，泻下焦湿热。主治肝热头晕、耳痛耳鸣、胁痛口苦、小便短赤等症。笔者运用龙胆泻肝汤治疗各科疾病，收到意想不到的效果。现报告如下。

1经前、经期目衄

李某，女，40岁。近两年每逢月经来潮前或经期，两目充血伴疼痛。伴心烦，口苦便干，月经量少色红。眼科诊断为急性角膜炎，用氯霉素、环丙沙星、利福平等眼药水滴眼，效果欠佳，故而求治我科。辨证属肝经火盛、血不循经。治以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、栀子、黄芩、大黄各10g，车前子、菊花、枸杞子、生地、赤芍、当归各15g，木通、甘草各6g.配用云南白药0.5g/次，3次/d，口服。5剂后经回目衄止。嘱患者每值经前一周服上方3-5剂。3个月后月经量及色质正常，目衄治愈。

2青光眼所致头痛、失眠

王某，女，55岁。有青光眼病史年余。用激光行巩膜穿透治疗后，视力恢复正常，眼压正常，但出现左侧头部及太阳穴胀痛，甚则恶心呕吐，目痛不能睁，彻夜不能入睡。用卡马西平及其他扩瞳眼药水点眼后，疼痛加剧，伴阵发性心慌，憋闷。查心电图正常，心脏B超示：舒张功能降低。脑电图示：脑动脉轻度硬化。辨证属肝胆实火上炎，心阳偏亢。予龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、黄芩、山栀各10g，菊花、车前、泽泻、当归、生地各15g，枸杞子、丹参各30g，黄连、木通、甘草各6g.配合耳穴治疗，每次用王不留行籽贴一侧耳穴，每隔2日换贴对侧耳穴。1周后头痛恶心消失，睡眠明显改善。

3经前、经期外阴疮疡

赵某，女，35岁。经前或经期外阴生疮3月，夏天尤甚。伴瘙痒，口苦，小便短，脉滑数，苔黄厚。用皮炎平治疗无效。辨证属肝经湿热下注。治以清肝泻火、健脾利湿。方以龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡、黄芩、黄连、黄柏、苦参各10g，当归、车前草、茯苓、牛膝各15g，木通、甘草、大黄各6g.每于经前1周服5剂，共服5周，余症皆去。1年后随诊未复发。

4慢性中耳炎

龚某，男，38岁。患中耳炎多年。耳中偶有脓液流出，感冒发烧时为甚，伴耳胀、耳痛、听力下降，经多方治疗无效，求诊于中医。证属肝胆湿热羁留耳部所致。治以泻肝清热利湿。予龙胆泻肝丸口服，每次6-10g，3次/d.服5瓶后自觉听力好转，耳胀、耳痛减轻。嘱其续服半年，服药期间忌食辛辣等刺激性食物。服后诸症悉除，耳中无脓液流出，听力基本正常。

5额部带状疱疹

杨某，女，64岁。患额部带状疱疹10天，头痛剧烈，痛时彻夜难寐，伴纳差口苦，大便1周未行，苔黄厚腻，脉弦数。经口服板蓝根冲剂、抗病毒口服液及静脉滴注青霉素加病毒唑5天，疼痛稍减轻，但疱疹未缩小。辨证属肝胆实火、热毒上扰，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草、柴胡各6g，川芎、枳壳、泽泻、白术、大黄、甘草各10g，黄芩、生地、车前、牛膝各15g，板蓝根、丹参、生龙骨、牡蛎各30g，蜈蚣3条。3剂后大便已下，疼痛减轻，夜间可睡眠，仍纳差。去龙骨、牡蛎，加炒三仙各15g.共服8剂而愈，嘱其注意饮食调理。

6体会

龙胆泻肝汤是治肝胆实火或湿热循经上炎或下注的常用方。综观全方，泻中有补，降中有升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，配伍严谨，诚为泻肝之良方。用之临床，可使火降热清，湿浊得消。循经所发诸症，皆可相应而愈。正如《医宗金鉴。删补名医方论》云：“胁痛口苦，耳聋耳肿，乃胆经之为病也。筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。故用龙胆草泻肝胆之火，以柴胡为肝使，以甘草缓肝急，佐以芩、桔、通、泽、车前之辈，以利前阴，使湿热有所从出。为防泻肝之品，戕伤肝阴，故加当归、生地补血以养肝。肝为藏血之脏，补血亦即补肝。妙在泻肝之剂，反作补肝之用也。

以上所列案例，病证各异，但病机却相同，均系肝经实热与湿热为患所致，故投龙胆泻肝汤收效，体现了祖国医学异病同治的原则。现代医学研究证实，方中龙胆草、栀子、黄芩具有抗组织胺作用，能改善血管壁通透性，降低局部组织的炎症反应。动物试验结果也证实，本方能增加胸腺重量，增强腹腔巨噬细胞吞噬功能，促进淋巴细胞转化，具有提高机体免疫功能的作用。由此可见，龙胆泻肝汤（丸）所以能广泛运用于临床，与该方能增加机体抗组织胺能力及提高机体免疫能力密切相关。