补中益气汤在五官科疾病中如何应用

补中益气汤为东垣学说的代表方剂。该方主治饮食劳倦、脾胃气虚、内伤寒热之证。笔者用补中益气汤化裁治疗五官科多种疾病，皆获良效。现举例说明如下。

例1：美尼尔氏综合征

卢某，男，60岁，1996年7月6日就诊。出现发作性眩晕、耳鸣半年，加重3天。伴恶心、呕吐，头晕眼花，动则尤甚。BP：18.5/11.5kPa，经本院耳鼻喉科诊为美尼尔氏综合征，用药疗效不显。诊见患者神疲乏力，气短懒言，面色“祝食欲差，舌质淡红，苔薄，脉缓弱。证属脾气虚弱、清阳不升、耳窍失养。治宜补中益气、升阳聪耳。方用补中益气汤加减：黄芪、党参各30g，白术、茯苓各15g，当归12g，柴胡、升麻、炙甘草各6g，半夏、菊花、陈皮各10g，水煎服。3剂后，眩晕、耳鸣减轻，呕吐已止，食欲略差，脉较前有力。继服5剂，诸症悉除。

按：患者年老体弱，久病损伤气血，耳窍失养，渎于职守，故眩晕、耳鸣。余症皆为脾虚气弱、失于运化、清阳不升之象，用补中益气汤益气升阳，半夏、茯苓和胃降逆，菊花平肝定眩。药后清阳得升，耳窍得聪，故眩晕自止。

例2：额窦炎

杨某，女，45岁，1994年10月6日就诊。鼻塞头痛3月余。额部痛重，昏沉闷胀，时有浊涕，鼻塞不利，嗅觉减退，口干饮少，体倦乏力，舌质淡胖，苔薄白，脉沉缓。副鼻窦X线片示：额窦模糊，粘膜肥厚。血常规无明显异常。证属脾气虚弱、清阳不升、湿浊留滞、肺窍不利，治以健脾益气、升清降浊、宣通肺窍。方用补中益气汤加味：党参15g，黄芪20g，当归10g，白术、白芷、黄芩各12g，升麻、柴胡各6g，麻黄、辛荑、苍耳子各9g.水煎服，服药3剂，头痛减轻，鼻窍通利，继服9剂症状消失，头痛治愈医学教育网`搜集整理。

按：额窦炎，祖国医学称为“鼻渊”。本例因病久肺脾两虚，清阳不升，湿浊上壅，肺窍不利，以致鼻塞头痛，涕液下流，余症皆为脾虚气弱之象。治在健脾宣肺，用补中益气汤补脾升阳，苍耳子散合麻黄、黄芩宣肺清热燥湿。药证相符，故收良效。

例3：机能性声嘶

高某，男，58岁，1995年11月20日就诊。主诉：声音嘶哑2月余，当地医院诊为“机能性声嘶”，服西药无效，要求中医治疗。见其面色少华，声哑音低，纳少乏力，咽干，苔薄，脉濡。

辨证：慢喉＃ㄖ衅不足，肺失所养，金破不鸣），治则：补中益气，升清降浊。药用：补中益气汤加减：党参、黄芪、当归各15g，白术、石菖蒲各12g，炙甘草、蝉蜕、升麻各6g，桔梗10g.5剂后，自觉咽部较前舒适，发音较前有力，余无特殊。于上方加麦冬、沙参各12g，继服5剂，再诊：音扬声鸣，续投上方数剂，以巩固疗效。

按：声由气而发，肺主气，脾为生气之源，肺脾气虚则声嘶日久。古云：“金破不鸣”。脉证均为中气不足之象。盖脾为肺之母脏，用补中益气汤培土生金，使益母而子实，石菖蒲、桔梗、蝉蜕升清降浊、利咽开窍，再投沙参、麦冬等养肺之品，足以金鸣。

例4：口腔溃疡

丁某，女，52岁，1993年11月5日就诊。口腔溃疡反复发作8年余，逐渐严重，曾服多种中西药物，虽暂时缓解，但易复发。近1个月来，除口腔溃疡外，尚见神疲乏力，畏寒嗜卧，午后低热，面色无华等症。检查：舌胖大，苔黄稍腻，脉沉无力。舌两侧及唇内侧有多处大小不等的溃疡。深浅不一，色淡，多流涎唾。脉证合参，乃属中气不足、虚火上炎。治以健脾益气、甘温除热法，用补中益气汤加减：党参、黄芪各20g，当归、苍术、五倍子10g，白术15g，升麻、柴胡、甘草各6g，水煎服。7剂后，舌苔不黄，溃疡大多接近愈合。原方继服7剂，溃疡基本愈合，余症消失，继服补中益气丸巩固疗效。随访1年，病无复发。

按：口腔溃疡属中医“口疮”之范畴，恒以心脾积热论治。《寿世保元》卷六云：“口疮，连年不愈者，此虚火也”。患者畏寒嗜卧，神疲乏力，面色无华，脉沉无力，实为中气不足之征也。投补中益气汤，使脾胃得健，中气得充，用苍术、五倍子燥湿收敛，诸症随之而除。