脾胃肠病虚实病机及其传变(2)

肺与大肠相表里，二者在发病机理上常相互影响，大肠病变，常影响及肺。如大肠腑气不通，传导失职，可致咳喘症候加重，而运用通腑降浊之法可使病情缓解。

王今达对“肺与大肠相表里”学说的临床意义及其本质进行了探讨，根据临床实践，发现许多严重肠道功能异常的病人，如各种病因引起的麻痹性肠梗阻、肠扭转以及坏死性肠炎等，常伴发急性呼吸衰竭，更多见的是伴发成人型呼吸窘迫综合征（ARDS）。通过对48例ARDS的临床分析，阐明了“肺与大肠相表里”学说对有严重肠道功能异常的急性呼吸衰竭的病人确有指导临床诊断及治疗的科学价值。认为严重的肠道功能紊乱可能导致肺脏损害。同理，改善肠道功能，可促使肺脏损害修复。此点在现代医学中尚缺乏明确的认识，值得临床实践中借鉴发挥【2】。

韩国栋对“肺与大肠相表里”理论进行实验研究，改进动物模型，通过体外结扎造成直肠下狭窄，使大肠燥屎内蕴而形成实热邪滞后，肺病检见局部充血、出血，Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮和巨噬细胞肿胀、坏死，而其它脏器未见明显异常，给予中医通腑泻热的大承气汤后，上述改变明显趋向好转，肺损害逐渐修复，为中医“肺与大肠相表里”理论提供了佐证【3】。

3.3病及于肝：脾胃虚弱，不能化生精微，血无生化之源，或脾不统血，失血过多，则不能散精于肝，形成肝血不足。脾胃升降失常，气机窒塞，可致肝气郁结，形成所谓“土壅木郁”证候。脾胃气虚，或胃阴不足，土虚木乘，乘脾犯胃，可致泄泻，胃痛等。脾失健运，水湿内停，日久化热，湿热郁蒸，脾病及肝，致使肝胆疏泄不利，可出现胁痛，黄疸等症。

胃阴不足，病及于肝，导致肝阴不足，形成肝胃阴虚之候，出现胃痛，脘胀，吞酸等症。

3.4病及于肾：脾胃之阴阳亏损日久，不但可致肾之阴阳虚衰，而且脾胃化源不足，则肾精失，亦随之而虚，出现头晕，耳鸣，腰膝酸软等症。同时，脾虚失运，胃阳不足，均可导致土不制水，引起水液停聚，出现水肿，小便不利，腹水等症。

3.5病及于胆：胆与胃均属阳腑，二者在生理上互相促进，发病机理上互相影响。张锡纯云：“胆汁……在小肠中能化胃中不能化之食【4】”。在发病机理上胆与胃常相互影响，《素问·气厥论》云：“胃移热于胆，亦名食亦”。胃功能失常，常可导致胆的病变。

有资料表明：部分十二指肠球部溃疡病人，由于疤痕收缩，可使胆汁流出不畅，胆管狭窄，形成胆囊炎，胆石症。同时，胃热扰犯胆腑，或邪滞胃脘，久则胃热丛生，熏蒸胆腑，疏泄失司，胆失通降，或脾胃湿热郁蒸，累及于胆，胆汁不循常道而溢于肌肤，可出现胃脘痞满，呕吐气逆，口苦泛酸，目黄，身黄，小便黄等症。临床上胆汁返流性胃炎常见脘腹胀满疼痛，口苦，呕吐苦水等症，其发病亦属胃病及胆所致。

殷风礼对其病机进行探讨，认为由上而下的胃肠蠕动，以及食物下行而不上逆，具有类似“单向阀”功能的贲门、幽门的运动，均为胃气通降的具体生理表现。这些功能失调，必然会表现出胃气通降机能紊乱。“胆随胃降”，如胃失和降，则胆气不降，逆而犯胃，遂出现胆汁返流等症【5】。此为“木克土”的临床表现及体征之一。故用“甲木之升缘于胃气之逆，胃气之逆缘于中气之虚”来阐明本病病机是较为恰当的。医学 教育/网搜集 整理

4脾胃肠病，他脏

脾胃大小肠病变常由他脏病变波及所致。心、肝、肾等病变均可波及脾胃而致病，李聪甫提出心火亢盛，伤害脾胃；肺失清肃，浊气犯胃；肝气郁实，阻遏脾胃；肾水反侮，脾不制水，此属脾胃与四脏之实证。心脾两虚，肺弱脾虚，肝郁脾虚，脾肾阳虚，此属脾胃与四脏之证【6】。

在临床上亦有由胆病及于脾胃而致病者，如胆中精汁不足，不能助脾胃消化；胆火犯胃，可使胃失和降。临床上胆囊炎、胆石症常出现胃脘胀痛，恶心呕吐等症。或胆气不升，胆病及脾，而出现泄泻，肠癖等症。

胃气以通降为顺，这种通降作用，除因肺的肃降功能外，还需有肾气之摄纳、温煦，才能使胃腐熟水谷食物下达小肠，进一步消化吸收。肾气衰惫，摄纳无权，则胃失和降，不能受纳，出现呃逆，呕吐等胃气上逆证。肾阴足，则胃阴润，肾水既亏，阳火偏盛，熬煎津液，三阳热结，则前后闭涩，下源不通，必反上犯清道，而呕出矣。同时，肾主水，与水液、代谢物的排泄有关，若水液和废毒物贮留，不能及时排出，必将毒害全身各组织器官，胃腑受累，胃气衰败，则食欲不振，胃气上逆，恶心呕吐。如慢性肾脏病患者，肾气亏损，功能减退，大量精微物质耗损或外流，水液和废毒物积储体内，毒害各组织器官，累及胃腑，出现食欲不振，恶心呕吐，水谷精微得不到及时补充，肾精更亏，造成上不进，下流损的恶性循环，病情日趋严重，危及生命。