肠易激综合征血胃肠激素的变化(2)

腹泻型患者血中VIP含量较正常对照组明显升高（P＜0.05），其它各指标与正常对照组之间无显著性差异（P＞0.05）；便秘型患者血中NPY含量较正常组明显降低（P＜0.05），其它各项指标与正常组之间均无显著性差异（P＞0.05）；腹泻型与便秘型之间各项指标无显著性差异。见表1.

表1 腹泻型与便秘型IBS患者血胃肠激素的变化（±s，pg/ml）

n VIP SP NPY Glu正常组 30 26.91±16.05 54.93±16.20 190.82±29.50 89.82±22.18腹泻组 43 38.33±27.12* 53.60±21.84 191.40±54.95 104.08±42.82便秘组 19 33.65±24.92 60.48±31.06 168.26±44.60* 105.58±43.06

与正常组比 *P＜0.05 3 讨论

现代研究表明【1，3】，IBS的发病机理生理变化呈多样性，但其特征是对多种生理和非生理性刺激的反应性增高，主要是胃肠动力异常和内脏感觉过度敏感以及结肠粘膜粘液分泌增多等。造成这些发病机理生理变化的机制未完全阐明，可能与胃肠激素、相关的生物活性物质、神经因素、炎症介质等有关。因此研究胃肠激素与IBS的关系，将有利于认识IBS的发病机理生理，探讨其发病机理。

VIP广泛分布于胃肠道和神经系统，其中结肠中含量最高。在肠壁内，VIP主要存在于神经丛和平滑肌层内。体内外刺激迷走神经能促其释放。VIP可引起胃容受性舒张，抑制胃酸分泌，刺激大、小肠分泌，松驰胃肠道平滑肌，抑制结肠和直肠的紧张性【4】。本研究发现腹泻型IBS患者VIP含量高于正常对照组，便秘型则与正常对照组之间无明显差异，表明腹泻型IBS存在着VIP分泌的异常，这与中田【5】、桂先勇【6】等人的报道结果相似。IBS患者临床出现腹泻症状可能与VIP升高有一定的关系，VIP增高可能是腹泻型IBS发病机理生理基础之一。

SP在全身均有分布，以胃肠道和CNS浓度最高。SP有强烈促消化道平滑肌收缩，刺激小肠、结肠粘膜分泌水和电解质作用【7】。SP与IBS关系不同研究报道结果不一，我们研究发现，腹泻型、便秘型与正常组相比无明显差异，腹泻型与便秘型相比也无明显差异，这与杨云生【8】等人的检测结果一致。

NPY属胰多肽一族，在肠神经系统，NPY集中于粘膜下神经丛。交感、副交感神经兴奋均可使NPY释放，尤以迷走作用为强。NPY的生理作用较复杂，它对全身性的活动影响大，如促进垂体激素释放，调节心血管反射，收缩血管，刺激摄食等。对胃肠道，NPY可抑制平滑肌收缩和水电解质分泌。此外，NPY还与皮肤触觉感受有关【9】。关于NPY与IBS关系的研究报道不多，国外有研究报道在便秘型IBS中，结肠粘膜NPY总含量与正常对照组之间无明显差异，但含NPY的神经纤维数目有较大的增加，从而引起肠道疼痛感知的过敏和便秘【10】。我们的实验显示，IBS便秘型患者血中NPY的含量较正常对照组明显降低，其原因可能是机体为对抗便秘而产生的一种保护性反应。这与国外的报道不完全一致，进一步研究有必要同时检测结肠组织中NPY的含量及神经纤维含量，以分析该激素与IBS的关系。

Glu由胰岛A细胞合成，胃肠道粘膜中L细胞分泌其类似物肠高糖素。Glu主要以内分泌方式起作用。各种应激状态、低血糖、CCK、GIP、VIP、交感、副交感神经兴奋均可使Glu分泌增加。Glu的生物学活性主要是升高血糖，刺激儿茶酚胺类释放，降低胃肠道等多种平滑肌活动张力、抑制肠道的水和电解质吸收。我们观察发现腹泻型和便秘型IBS患者血中Glu与正常对照组之 间无明显差异，但都有增高

浙江省医学科学基金资助项目，计划编号396417陈芝芸（浙江中医学院附属医院 杭州 310006）

严茂祥（浙江中医学院附属医院 杭州 310006）

占宏伟（浙江中医学院附属医院 杭州 310006）

项柏康（浙江中医学院附属医院 杭州 310006）

参考文献

1，周吕，柯美云主编。胃肠动力学基础与临床。北京：科学出版社出版，1999.736-751 2，全国慢性腹泻学术讲座会。肠易激综合征科研病例子选择标准。中华消化杂志，1987，7（3）：封三3，AGA. Irritable bowel dsyndrome：a technical review for practice guikeline development. Gastroenterology，1997，112：2120 4，Modlin I，et al. Experimental evidence for vasoactive intestinal peptide as the cause of the watery diarrhea syndrome.Gastroenterology，1978，75：1951 5，中田进。过敏性肠症候群に对するCerekinon投与前后の末梢血VIP值の检讨。Therapeutic Research，1985，3：827 6，桂先勇，柯美云，潘国宗，等。肠易激综合征的结肠动力及胃肠激素变化。中华消化杂志，1994，14（增刊）：50 7，Gronstad K，et al.Regulatory mechanism in endouminal release of serotonin and substance P from feline jejunum.Dig.Dis.Sci，1987，32（4）：393 8，杨云生，张万岱，潘德寿，等。肠易激综合征血浆及乙状结肠粘膜中CCK及SP的含量。新消化病学杂志，1997，7：437 9，Soren PS.Neuropeptide Y and peptide YY：major modulators of gastrointestinal blood flow and function.Am.J.