耳源性眩晕证治的研究体会

耳源性眩晕是内耳迷路功能失调而引起的眩晕，其特点为眩晕突然发作，兼有耳鸣、耳聋、恶心呕吐及自发性眼球震颤等症状。笔者近几年来辨证治疗本病58例，取得了较满意的效果，现介绍和概念详解如下。

育阴潜阳、平肝熄风法

肝阳上亢、肝阴暗耗，则风阳升动，上扰清空而发为眩晕。临床表现及体征的识别为头晕目眩，视物旋转，转动头部时尤显。伴有急躁心烦，腰膝酸软，口苦等症状。舌质红，脉弦细或数。治以育阴潜阳、平肝熄风。常用药物有制首乌、白芍、女贞子、天麻、钩藤、石决明、灵磁石等。

例1.陈某，女，40岁，1996年10月8日初诊。患者半年前突发眩晕，伴恶心呕吐，并反复发作，诊为美尼尔氏综合征，对症治疗效果不佳，发作频繁而来诊。症见头晕目眩、耳鸣如蝉，伴心烦易怒，时口苦，少寐多梦，腰膝酸软，舌质红，脉弦细。证属肝肾阴虚、阳亢风动，治以育阴潜阳、平肝熄风：制首乌30g、怀牛膝15g、生白芍15g、女贞子20g、灵磁石30g、苦丁茶10g、天麻10g、石决明20g、钩藤10g.上方服5剂后，眩晕明显减轻，再服5剂，眩晕消失，耳鸣减轻，口苦除，但时仍有心烦，舌质稍红，脉较和缓。上方加炒山栀巩固治疗后全愈。随访未见复发。

燥湿化痰、温中降逆法

脾为生痰之源，脾土受伤，则不能运化水湿，水湿停留，聚而生痰，阻遏阳气，清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而发为眩晕。临床见眩晕而头重如蒙，呕吐频作，痰涎多，胸闷，苔腻，脉沉细滑。治以燥湿化痰、温中降逆法。常用药物有半夏、陈皮、茯苓、吴茱萸、白术、泽泻、生姜等。

例2.张某，男，35岁，1997年11月6日初诊。患者诉发作性眩晕3年，发作时则视物旋转，伴恶心欲吐，诊为美尼尔氏综合征，经对症治疗效果不佳。近日症状加重而来诊。此为水饮痰浊上逆，清窍不利。治以燥湿化痰、温中降逆：半夏15g、橘红10g、茯苓15g、干姜10g、吴茱萸3g、白术10g、泽泻15g、天麻15g、钩藤10g、生姜10g.服药5剂后眩晕减轻，呕吐止，但仍感头痛，恶心，食少，神倦，舌苔薄腻，脉沉。继以原方加人参6g、大枣5枚。10剂后苔薄白，脉沉缓。改用六君子汤培土补中，连服月余而愈。随访半年未复发。

益气养血填精法

先天禀弱，或劳伤过度伤肾，精髓不足，髓海空虚，或心脾受损，气血亏少，气虚清阳不展，血虚脑失所养，则可见眩晕日久不愈，活动时加重，耳鸣甚，听力下降，倦怠乏力，唇甲不华，苔薄，脉细弱。治以益气养血填精法。常用药物有党参、黄芪、熟地、当归、白芍、杞子、阿胶、制首乌、女贞子、橹豆衣、龟板膏等。

例3.吴某，女，20岁，1998年3月12日初诊。患者诉眩晕反复发作8年，本次发作10余日，伴耳鸣及听力下降，健忘梦多，神疲乏力，月经量少，色淡黯，唇甲淡白，舌质淡，苔薄，脉细涩。证属气血阴精亏损，肝阳失潜。治以益气养血填精，佐以平肝熄风：党参15g、炙黄芪10g、炒白术10g、熟地15g、当归10g、白芍12g、制首乌15g、龟板膏10g、菊花10g、白蒺藜10g.服药7剂后症状明显减轻。续进7剂，眩晕消失，月经来潮中等量，色淡红。但仍神疲乏力、食少，脉细，苔薄。患者正气尚未恢复，故治以扶正养营以善其后，予党参10g、炙黄芪10g、焦白术10g、白茯苓10g、陈皮5g、制首乌15g、当归10g、白芍10g、杞子12g，连服15剂。半年后随访，患者情况良好（医学网搜集整理）。

体会

耳源性眩晕多由于脏腑内伤所致，临床所见以虚证为多，或虚中夹实。发作时多属本虚标实，表现为虚实错杂之证。缓解期则多有不同程度的正虚未复或余邪未尽之象。通过扶正补虚等相应的治疗方法，调理脏腑功能，改善患者体质，可使疾病得愈，减少复发。