自制沈氏烧伤膏在中小面积烧伤中的应用

摘要：目的：探讨沈氏烧伤秘方8号、6号膏在深浅Ⅱ度皮肤中小面积烧伤中的临床应用。方法：对596例不同原因所致皮肤烧伤的患者进行清创后，将“8号、6号膏”制成无菌性油纱布贴敷于创面上，8号膏应用于72小时以内渗出期，24小时换药1次；6号膏应用于72小时以后，隔日换药1次。结果：创面全部愈合，有效率100%.结论：经8号、6号沈氏烧伤膏治疗，愈合时间短，痛苦小，无疤痕或有小疤痕，疗效安全可靠，廉价实用。

关键词：烧伤；沈氏烧伤膏；愈合时间；疤痕；疗效观察

由热力所引起的组织损伤，统称为烧伤（burn）。如火焰、热液、热蒸汽、热金属等等[1].我院自1999年以来采用自拟沈氏烧伤8号膏（由大黄30g，紫草9g，地榆24g，五倍子30g，罂粟5个、炉甘石12g，冰片1.5g等）、6号膏（由大黄30g，黄连24g，紫草6g，罂粟5个，寒水石20g，炉甘石10g，黄柏20g，冰片3g，血竭3g等药）。药物浸入油中，夏3天冬7天，文火煎熬，油面起烟云状，过滤去渣，加入添加剂制成无菌油剂及纱条。

2005年成立烧伤研究所，至今共治疗中小面积烧伤596例，全部治愈，报告如下。

临床资料

1.一般资料本组病人596例，其中住院病人260例占43.6%，门诊病人336例占56.4%.年龄最大81岁，最小3月。

2.烧伤部位：四肢烧伤374例占62.6%；头面部烧伤147例占24.6%；躯干、会阴部烧伤25例占12.6%.

3.烧伤面积及深度：Ⅰ度烧伤36例，最大面积占全身面积23.6%，占6%；浅Ⅱ度烧伤304例，最大烧伤面积37%，占51%，深Ⅱ度烧伤179例，最大烧伤面积17%，占30%；Ⅲ度烧伤77例，最大烧伤面积5%，占13%.

治疗方法

对于刚烧伤的新鲜创面，入院后给以用碘伏或碘络酮液消毒，并清除创面上的污物，有水泡低位剪破放出积液，保留泡皮。但蛋白冻形成给以泡皮及蛋白冻全部清除。游离或皱折的坏死腐皮予以清除，清除干净后再消毒1次。用8号膏贴敷于创面上2层，小面积的予以包扎，大面积的予以暴露疗法，24小时换药1次，连续换药3次，每次换药时应给予创面清创。如有坏死组织或再次起的水泡，3天后再用6号膏敷于创面上，隔日换药1次，保持创面湿润无菌而又不使创面干燥（国家医学考试网搜集整理）。新鲜Ⅲ度烧伤创面，周围烧伤缘组织微循环处于瘀滞状态，血栓闭塞，充血和健康的组织混杂在一起，有坏死组织，有健康组织，是进行性发展的，伤后是可逆的，处理不当就会进展为坏死组织，处理得当就可以恢复为正常组织[2].所以，在清创瘀滞状态时要清除失活的组织，不要过多切除活性组织或坏死组织切除不够影响愈合。深度以“不痛苦、不出血（新鲜血）、不损伤”为原则[3].冲洗消毒后用8号膏无菌油纱布换药。

临床上有不少烧伤病人，因伤后没有及时治疗或滞留在村医疗室和乡镇医院。全身治疗或局部的处理不当，造成伤后创面感染，泡皮或痂下积脓，Ⅲ度烧伤坏死干枯或痂皮积脓，必须用剪刀把坏死组织或痂皮切除。清创后需用0.1%新洁尔灭冲洗创面，再用3%H2O2溶液冲洗。然后用自配的0.9%生理盐水+奈替米星0.4+Vitk140mg冲洗清除坏死组织和细菌污染物。创面干燥再用6号油纱布贴于创面，小的包扎，大的创面只要能配合，尽量暴露疗法隔日换药1次直到愈合。

治疗结果

本组596例，Ⅰ度烧伤36例，7天内全部愈合。浅Ⅱ度烧伤304例，深Ⅱ度烧伤179例，12~26天愈合。

Ⅲ度烧伤77例，27~39天愈合。早期入院的Ⅱ度-Ⅲ度病人经清创包扎或暴露治疗，没有出现因炎性反应而影响愈合。晚期入院的Ⅱ度~Ⅲ度病人，因烧伤局部出现感染组织液化痂下或痂下积脓，虽经彻底清创，局部组织氧化，但仍出现炎性病变影响愈合。临床追访1~5年307例占50.2%，没有其他不适。

讨论

8号膏由大黄等中药配制而成。具有清热泻火、排毒去污、透疹利湿、消炎止痛、收敛生肌等作用。药物表面活性高、吸附力强（国家医学考试网搜集整理）。当烧伤病人清创后，立即把8号油纱布贴敷于创面上，可以立即消除病人的痛苦，止血止痛排除创面毒物，减少创面分泌和渗液，促进局部的血液循环，平衡局部的炎性反应，抢救有生机的皮肤或组织，有效保护创面，达到被药物浸润，促进创面愈合[5].本药只用于烧伤渗出期。

6号膏主要由黄柏等味中药配制而成，具有清热燥湿、活血化瘀、解热镇痛、消炎生肌、防腐促愈，同时也具有8号膏之功效。药物经临床验证，内含有多种有效成分，黄柏素，盐酸小蘗碱，黄芩甙等消炎成分及多种营养物质，如微量元素，脂肪酸，氨基酸等[6]，它是将创面置于一种湿润的生理环境中，通过无损伤的药液液化排除坏死组织，保障残存皮肤组织细胞原位增生爬生或周围爬生修复创面。