柴胡郁金汤治疗胸胁内伤54例体会

摘要：目的：观察柴胡郁金汤治疗胸胁内伤的疗效。方法：采用自拟柴胡郁金汤治疗胸胁内伤54例，药用柴胡、枳壳、郁金、桔梗、旋覆花、三七粉等。结果：服药4周后，54例中47例显效，6例有效，1例无效。结论：柴胡郁金汤治疗胸胁内伤疗效较好。

关键词：柴胡郁金汤；胸胁内伤；临床经验笔者自1997年2月至2010年2月，用自拟柴胡郁金汤内服治疗胸胁内伤患者54例，取得良好效果。

现总结如下。

1临床资料

本组54例，其中男性32例，女性22例；年龄18~70岁，平均35岁，病程最短1小时，最长1个月；左侧15例，右侧13例，双侧26例；被车撞伤16例，摔伤25例，被拳头击伤7例，搬运重物损伤3例，举重损伤1例，剧烈咳嗽损伤2例；无合并肋骨骨折血气胸患者（国家医学考试网搜集整理）。全部病例符合以下诊断标准：①有明确外伤史或用力屏气史；②伤处疼痛明显，呼吸、咳嗽、活动时加剧，胸廓挤压痛阴性；③X线摄片显示未见明显骨折线及血气胸。

2治疗方法

柴胡郁金汤药物组成：柴胡、枳壳各6g，广郁金12g，桔梗、炒白芍各10g，制香附9g，旋覆花、豆蔻粉（冲）、参三七粉（吞）各3g.辨证加味：气滞型：胸胁胀痛，压痛广泛，咳嗽和深呼吸时疼痛加剧，加陈皮9g，广木香6g.血瘀型：胸胁刺痛，压痛固定不移，活动时加重，加桃仁6g，川芎8g.气滞血瘀型：胸胁时有胀或刺痛，舌黯，脉弱，加陈皮9g，桃仁6g，川芎8g.每日1剂。水煎，分早晚2次温服。服药2周为1疗程。

3治疗结果

经上法治疗2疗程后，47例显效（胸胁疼痛2周后消失，咳嗽和深呼吸时没有疼痛），6例有效（胸胁疼痛3周后好转，咳嗽和深呼吸时稍有疼痛），1例无效（4周后胸胁仍有疼痛）。

4典型病例

王某某，女性，45岁，工人。骑自行车不慎跌倒，左胁撞在马路的护拦上，当即感到左胁疼痛难忍，眼冒金星，胸闷气急。查：左腋后线第5~7肋压痛，胸廓挤压痛阴性，咳嗽和深呼吸加剧。X线摄片示左肋未见骨折征象。诊断为左胸胁内伤，自拟柴胡郁金汤加陈皮9g，广木香6g.每日1剂，早晚各1次口服。7天后复诊，诉疼痛减轻，近2天因咳嗽，拟前方加瓜萎仁15g，川贝6g.服药7剂后，疼痛消失。

5体会

胸胁内伤，其病因病理主要是因外伤或用力屏气而致胸胁部气机逆乱或脉络破损、气滞血瘀，不通则痛。中医骨伤科认为用力过重，勉力而为可以引起伤痛。薛己《体正类要》指出：“肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”说明人体受到外力影响而致急性损伤时，局部组织的损害会导致气血、经络、脏腑的功能紊乱，气聚则血凝，血凝则络阻，此是胸胁内伤的主要病机。“聚”、“凝”、“阻”即不通之意，不通则痛，故痛为内伤的主要症状。因屏气而致胸部内伤者，临床表现及体征的识别为无形之痛，其痛无定处，且范围广，忽聚忽散，无明显压痛，多有咳嗽，呼吸不畅，牵掣作痛。自拟柴胡郁金汤中，柴胡和解少阳，流通三焦，转运枢机，芍药柔肝缓急，解痉舒挛，枳壳疏利三焦气机，和柴胡合用可以升清降浊（国家医学考试网搜集整理）。广郁金行气解郁，祛瘀止痛，常用于气血凝滞致胸胁刺痛等症。制香附和气止痛。豆蔻芳香疏通，理气较佳，因其入肺、脾、胃经，故对胸脘憋闷者有效。参三七甘酸苦温，有祛瘀止血、行瘀止痛之力，用于各种瘀滞疼痛，本品能活血行瘀，尤长于止痛。旋覆花为通络之品，能通利络中之瘀血，和理气药同用，则能起到理气祛痰、通络止痛之功。本病主要病机为“气聚”、“血凝”、“络阻”。而本方则能理气解郁，活血化瘀，通络止痛，起到“散”、“化”、“通”的作用。在内服中药的同时，应嘱患者忌酒和辛辣之品，防止感冒咳嗽的发生，素有咳嗽、咳痰者，可加化痰止咳之药，疗效更佳。的作用。在内服中药的同时,应嘱患者忌酒和辛辣之品,防止感冒咳嗽的发生,素有咳嗽、咳痰者,可加化痰止咳之药,疗效更佳。