消痔灵液注射治疗三期内痔300例

痔是常见病、多发病，任何年龄皆可发病。据有关文献报道，痔疮患者约占受检人群的46.3%［1］。本科收集三期内痔患者300例，采用“消痔灵”液以四步注射治疗，取得了较为满意的临床疗效。

1资料与方法

1.1一般资料300例病人均为北京市鼓楼中医医院肛肠科2007年1月～2009年12月期间的门诊患者。其中男性174例，占58%，女性126例，占42%；年龄19～72岁，平均年龄47岁；病程1～30年，平均病史4年。

1.2纳入标准①参照《外科学》

［2］中的分类标准，选取症状符合三期内痔诊断标准的患者。即偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳（国家医学考试网搜集整理）。②拒绝PPH、内痔单纯切除等手术治疗，要求消痣灵注射治疗的患者可纳入本病例，并签署知情同意书。③年龄18～75岁。④可同时伴有外痔、肛裂。

1.3排除标准①内痔未达到三期或已达到四期患者。②严重感染，不能用药物有效控制者。③伴发肛周脓肿、肛瘘患者。④确诊为直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂者。⑤有严重心、肝、肾和造血系统等原、继发疾病，精神病患者。⑥服用抗凝血类药物者。⑦已知对该类药物过敏及过敏体质者。

1.4治疗方法

1.4.1治疗前准备治疗前限清淡饮食，局部有炎症者予抗生素治疗，以有效改善炎症水肿、疼痛等症状。注射前作清洁灌肠，排空直肠下段粪便。

1.4.2注射方法患者取截石位。以1%碘伏棉球作肛门局部消毒，采用0.5%利多卡因肛周局部麻醉使肛门括约肌松弛。局部麻醉满意后，插入肛门镜并消毒痔区，观察痔核的部位、数量及大小。用“消痔灵注射液”（北京双鹤高科天然药物有限责任公司，批号309065，070209，071103，070209）与等量0.5%利多卡因配成1∶1的“消痔灵”液，按“右前→右后→左侧→其他痔核”的顺序对痔核逐一进行四步注射［3］，每个痔核的注射分别向4个方向进行：①向直肠上动脉区域注射，注射药量约2～3mL.②向黏膜下层痔组织注射：由痔核中部向肌层进针，至针尖触到肌性抵抗，边退针边将药液以扇形向黏膜下层的痔血管丛注射，以痔核呈弥漫性肿胀为度，注射药量约3～6mL.③向系黏膜固有层痔组织注射，缓慢退针至有落空感，此时针尖已退至黏膜肌层上方，在此注射药液约2～3mL，以痔黏膜呈水泡状，并可看到黏膜表面微细血管为度（国家医学考试网搜集整理）。④向齿线稍上方内痔区注射：自齿线上0.2cm处进针，针尖穿入痔体的斜上方作扇形注射，注射药量约1～3mL.

对于伴发外痔者，可同时予“剥扎术”治疗；对于伴发肛裂患者，可同时予肛裂切除、根治术。

1.4.3治疗后处置注射完毕，于肛门内放置一根1cm×2.5cm的凡士林油纱条，外用纱布加压敷盖，包扎固定。患者留观30min，平均体温曲线小于等于37.4℃，无异常体征，即可返家休息，并口服或静注抗生素预防、控制感染。

若患者第1次注射治疗后，对疗效不满意，可于4周后行第2次注射治疗；全部疗程约5～30d.

2疗效标准

痊愈：肛门镜检查内痔萎缩消失，大便时无内痔脱出，肛门功能无障碍。好转：排便时内痔不脱出肛门外，肛门镜检查内痔大部分消失，但仍有部分内痔存在。无效：同治疗前相比无明显变化。

3结果

3.11次注射消痔灵疗效300例患者经注射消痣灵后，其中痊愈182例，占60.67%；好转99例，占33.00%；无效19例，占6.33%.

3.22次注射消痔灵疗效经第1次治疗后，其中有好转患者64例与无效患者17例进行第2次注射治疗。81例患者经过治疗，其中痊愈46例，占56.79%；好转30例，占37.04%；无效5例，占6.17%.

3.3注射治疗三期内痔疗效300例患者经注射消痣灵后，其中痊愈228例，占76.00%；好转65例，占21.67%；无效7例，占2.33%.痊愈及好转共293例，总有效率97.67%，且全部患者未发生大出血、感染、尿潴留、肛门狭窄等并发症。

3.4其他对于经过2次注射治疗后仍无效或好转的患者，根据患者病情及意愿可予改变治疗方案，硬化后结合胶圈套扎进一步治疗或痔切除术，不属本次方法观察范围，在此不作详述。

4讨论

内痔是指肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位［2］。内痔发作时局部发生黏膜充血、水肿、糜烂、出血，甚则可出现痔脱出、感染、疼痛等症状［4］。近年来，临床对于有明显症状的痔，治疗目的更加侧重在消除、减轻痔的主要症状，仅单纯的去除痔并非最佳治疗手段。注射硬化剂治疗内痔因其操作简便、疗效明确、安全性高仍是目前最为常用的治疗手段。