悬吊术结合中药治疗直肠黏膜内脱垂

直肠黏膜内脱垂指近侧直肠壁单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内，不超过肛门外缘，并在粪块排出后持续存在[1].笔者自2008年以来采用悬吊术结合中药补中益气汤治疗直肠黏膜内脱垂34例效果良好，现报道如下。

1临床资料

34例均为我院2008年1月~2009年6月住院患者。男11例，女23例；30~40岁2例，40~50岁16例，50~60岁13例，60~70岁3例，平均54岁；病程最短半年，最长5年。中医辨证均为脾虚气陷型。

诊断标准[2]：为排便困难，便意不尽感，肛门坠胀，或有骶尾会阴酸胀。指诊可触及直肠壶腹部黏膜折叠堆积，有绕指感，柔软光滑（国家医学考试网搜集整理）。内窥镜检查可见直肠黏膜松弛阻塞肠腔狭窄。排粪造影可见直肠黏膜松弛脱垂在直肠远端或肛管内，或形成环状套叠。

排除标准为18岁以下及70岁以上者，脾虚气陷型合并有其他证型者，合并有糖尿病、其他肛门直肠疾病及黏膜急性炎症溃疡者。

2治疗方法

术前予清洁灌肠，术晨禁食6h.鞍麻下患者侧卧位，常规消毒铺单，扩肛至四指。以中或大弯血管钳钳夹松弛直肠黏膜，以大圆针带7号线于齿线上1cm处缝扎，深度不要超越肌层（国家医学考试网搜集整理）。在弯血管钳下缘进出针，使其有一向上提拉的效果，做“8”字双套扎。

然后在缝扎点上方0.5cm处环绕肛管以小弯血管钳多处点状钳夹直肠黏膜，予以结扎。注意结扎点尽量选择不在同一平面。检查无活动性出血，置入肛管敷料常规包扎。

手术后24h后方可排便。常规使用左氧氟沙星、奈替米星预防感染5天。另用补中益气汤加减，药用黄芪、党参各30g，五倍子、酸枣仁各10g、陈皮、白术、当归各15g，升麻、柴胡各10g，炙甘草6g.便秘加麻仁润肠通便，便血加地榆炭清热凉血止血，疼痛加白芍缓急止痛。水煎服，每日1剂，早晚分服。

1个月为一疗程。

3疗效标准

按照中医肛肠科病证诊断疗效标准[3].治愈：症状消失，指诊未触及直肠黏膜堆积，无绕指感，内窥镜检查未见直肠黏膜阻塞，肠腔无狭窄，排粪造影未见直肠黏膜松弛脱垂、形成环状套叠。好转：症状改善，指诊触及直肠黏膜绕指感减轻，内窥镜检查见直肠黏膜松弛改善，肠腔狭窄好转，排粪造影。直肠黏膜松弛脱垂程度减轻。未愈：症状、体征及排粪造影均无变化。

4治疗结果

治愈30例，占88.2%；好转3例，占8.8%；无效1例，占3.0%；总有效率97.0%.

5讨论

悬吊点状结可缩短部分脱垂的黏膜，改善部分因黏膜内脱垂而引起的便秘、肛门坠胀，或有骶尾会阴酸胀等症状。术后患者痛苦小、并发症少，尤宜适用于有轻中度直肠黏膜内脱垂的患者。中医认为直肠黏膜内脱垂与脾胃功能的强弱有着密切关系。感受外邪、内伤饮食，损伤脾胃，致脾胃虚弱，脾虚下陷，升举无力可出现直肠黏膜脱垂。因此，治应循健脾益气，升阳固涩。补中益气汤方中黄芪补气，党参、白术偏补中气，升麻、柴胡升提，五倍子、酸枣仁固涩，当归活血通络，陈皮健脾，炙甘草和中。诸药合用，补中益气、升提固涩。补中益气汤加减与悬吊点状结扎联合治疗，效果确切，安全可靠。

[参考文献][1]张东铭。盆底与肛门病学[M].贵阳：贵阳出版社，2001.306.

[2]汤亚明。中医综合疗法治疗直肠黏膜内脱垂80例[J].陕西中医，2008，29（1）：44.

[3]刘明全。中西医结合治疗直肠脱35例[J].四川中医，2002，20（6）：64-65.