中医肩周炎的推拿辨证

方晓明

肩周炎又称“五十肩”，是中老年人常见病，多发病。目前，国内外对本病的治疗方法甚多，如：针灸、理疗、中药、药物封闭、小针刀、中药棒疗、麻醉下手法松解、推拿等。在诸多治疗方法中，笔者结合多年的临床经验体会到，推拿对肩周炎的疗效较佳，而且安全稳妥。现将对肩周炎的辨证推拿体会介绍如下。

1、明病势，识演变，辨证施法。

肩周炎在临床上可分为疼痛期、粘连期、冻结期或恢复期。推拿时必须紧紧抓住肩周炎的病理演变过程以及各个时期的病理特点，采取不同的治法，才能有的放矢。

肩周炎早期（疼痛期）以肩部疼痛为主，运动功能障碍小，故治疗时应以舒筋活血，通络止痛为法。运用推、摩、揉、按、搓、擦等手法在肩部周围前胸后背反复按摩，同时可配合点按肩井、肩骨禺、中府、天宗、曲池、合谷等经穴。本期推拿时手法宜轻柔，不宜运用重手法；若手法过重往往加重疼痛，加速粘连形成。

肩周炎早期不及时治疗即进入粘连期。此期由于关节囊及肌肉的粘连，肩关节的主动和被动活动均出现不同程度的受限，梳头、穿衣、提裤等动作较难完成，但疼痛较早期减轻。故治疗时应以疏通经络，松解粘连，滑利关节为主。手法主要施以滚、弹拨、摇、抖。先在肩周围及上肢前后上下滚法治疗3～5min；继续在周围施以拿、捏、弹拨手法，同时配合拿肩井、点按缺盆、天宗、肩井、曲池等穴；再摇肩关节，幅度由小到大，时间约5～10min；最后牵、抖、搓、拍上肢结束。本期的手法是以松为主，以动为辅搜|集整理。

通过及时合理的推拿治疗，大多数肩周炎患者能在疼痛期或粘连期痊愈，有少数患者由于失治、误治使粘连进一步加重，形成冻结而进入冻结期。此期主要表现为肩关节功能受限，肩峰耸起，严重者肩关节功能丧失，在治疗上应以解除冻结为主，手法治疗在粘连期的基础上再结合肩关节的内收扳法、外展扳法、旋后扳法进行治疗。本期手法宜重，以扳法为主，疗程也较长，应坚持治疗。

2、寻病源，找痛点，以痛为俞。

肩周炎的发病根源，除有明显的病因病史外，主要依靠寻找压痛点来确定。压痛点往往就是肩周炎原发致病部位。治疗时，在辨证施法的基础上对疼痛点施以弹、拨、按摩的手法，以收缓解痉挛、减轻疼痛、松解粘连、改善肩功能之效。痛点在肩前，则肱二头肌长头腱鞘炎是其原发致病因素，推拿时，在肱二头肌长头处施以推、揉、弹、拨等手法；若痛点在肱骨大结节处，则冈上肌腱炎为其原发致病因素，推拿时重点弹拨冈上肌腱。总之推拿时要找痛点，以痛为俞，通过推拿痛点以达疏通气血、缓解筋肉的拘急、促进炎症的吸收、分解粘连之效。

3、审虚实，知补泻，因人而异。

推拿治疗肩周炎，初期疏通经络，活血止痛，以滚法为主，手法宜轻；粘连期疏通经络，滑利关节，以摇法为主，手法宜刚柔相济；冻结期宜松解粘连，解除冻结，以扳法为主，手法宜重。这是肩周炎的治疗大法，但具体到临床上还须根据患者年龄的大小、体质的强弱等不同情况，灵活运用。

一般地说，对年老体弱患者或患有严重的心肝肾脏病、严重高血压病或骨质疏松症以及对疼痛较敏感者，推拿时手法宜轻柔和缓，即使肩部完全冻结，手法也宜柔和；对年轻体质健壮、无其他器质性疾病者，手法可加重，尤其是进入粘连或冻结期可重用扳法，但这个“重”，应该重而不滞，重而不暴，重在利于去疾，否则手法过于重滞粗暴会导致关节脱臼骨折。

4、调潜能，相协作，缩短疗程。

肩周炎的治疗除及时合理运用推拿外，患者还须积极主动进行功能锻炼。肩周炎形成后，急性期通过推拿减轻疼痛后，应及早进行功能锻炼，做双臂云手、摇膀子、定步倒转肱等动作，可防止或减轻肩周软组织的粘连。粘连形成后，可通过爬墙运动、体后拉手、外旋锻炼、抱头扩胸等方法锻炼，以松解粘连，滑利关节，促进肩功能的恢复（医考必过网搜集整理）。临床上笔者体会到若患者能积极配合进行功能锻炼，则疗程短，效果好；若畏惧疼痛，不敢推拿与锻炼，则见效慢，效果差，病程长，甚至导致肩关节完全冻结。

综上所述，明病势，识演变，辨证施法是治疗肩周炎的重点；寻病根，找痛点，以痛为俞是治疗肩周炎的关键；审虚实，知补泻，因人施术是推拿治疗肩周炎的准则；调潜能，相配合是防治肩周炎的重要措施。