谈中医儿科临床思维培养(2)

2.3 引导学生分析四诊资料以哮喘为例，首先依据主诉判定疾病的部位，以咳嗽、喘息为主诉的病证，病变部位首先考虑肺；其次询问发病时间及伴随症状判断新病还是久病，是外感还是内伤；再问家族史、过敏史判断是否是哮喘；结合望唇、舌、咽及问二便来判断疾病的寒、热、虚、实；望精神状态、面色，闻呼吸声、咳嗽声、语言声判断疾病的轻重及虚实。

2.4 确立治疗基本原则及治疗方药，就哮喘而言，根据有无明显的咳嗽、喘息症状来判断是发作期还是缓解期。按照急则治标，缓则治本基本治疗原则，发作时以痰气交阻气道为基本病机，因痰为阴邪，当以温肺化饮为主，临床多运用温肺化饮，止咳平喘的治疗方法，常用小青龙汤或射干麻黄汤加减治疗寒哮；若饮邪化热则选用麻杏石甘汤；平时未发作时表现为肺脾肾不足，常用玉屏风散、六君子汤、金匮肾气丸加减以培补肺脾肾。

3 临床教学三步曲，巩固强化学生临床思维能力

学完了中医的课程，并不意味真正懂得中医，中医的精髓需要在临床实践中去体会和领悟。临床教学是培养学生理论联系实际的能力，是完善、巩固、强化学生临床思维模式的关键时期`搜集整理。

3.1 实习前总复习，做好临证前理论储备 针对理论学习与临床实习时间上脱节这一现象，安排实习前系统理论复习，指导学生巩固已学理论知识。全面复习儿科常见疾病，重点复习诊断要点；辨证纲要及其主要内容和方法；常见病证的基本方药及适应证，以图表或提纲的形式阐述知识点，并将资料分发给学生；最后要求学生熟悉病历的书写格式，讲述病历书写的要点，病历语言规范化等内容。通过上述措施，让学生作好实习前知识储备，做到临证时心中有数。

3.2 正式临床实习，培养实战能力 为使临床实习带教规范化，多与实习医院沟通，重点锻炼学生四诊资料收集的能力，辨证分析的能力，遣方用药的能力。门诊实习时让学生独立试诊，写出门诊病历，由带习教师复诊、审阅；住院部实习时要求学生熟悉病历，做到床边报告病历；重视临床操作技能的训练，定期抽查评比；同时要求学生参与病例讨论，并提前作好准备；定期参加学术讲座，拓展学生知识面，逐步培养学生的临床思维能力及实际操作能力。

3.3 实习结束，做好从实践到理论的回归 要求学生写出实习心得，重点反映一种疾病的诊断过程，并以真实病案为例，写出完整病历，阐述自己的思辨过程。同时建议学生阅读钱乙《小儿药证直诀》，万全《育婴家秘》《幼科发挥》，吴鞠通《温病条辨·解儿难》等古代儿科医家的原文论著，进一步深化中医理论知识，做到从理论到实践、再从实践到理论的不断升华。通过上述理论教学及临床教学方法的改进与衔接，逐渐培养、完善、巩固学生的临床思维能力。在不断从理论到实践、再从实践到理论的多次反复中，学生才能逐渐树立临床思维模式，才能逐步认识中医的特点规律，学会运用中医的思维方式来诊断治疗疾病，才能热爱中医并成为真正的中医人才。作为一名儿科临床课教师，应遵循培养名中医的三字箴言：“读经典，上临床，跟名师，练悟性”，引导学生多读经典，多上临床，多跟名师，逐步形成中医的临床思维方式。

参考文献

[1] 易著文，王秀英。儿科临床思维[M].北京：科学出版社，2003：27-28.

[2] 刘小凡。中医儿科学[M].北京：科学出版社，2004：17-20.