古方药物组成探疑三则的研究

徐长化

关键词：独活寄生汤；枳实消痞汤；中满分消丸；方剂组成

古往今来，历代医药学家都很重视对方剂组成的研究和探讨。然而，迄今为止，人们对不少古代方剂仍然未能尽识“庐山真面目”，甚至出现一些误解现象。现例举几方予以商榷。

1、独活寄生汤之桂心

独活寄生汤，出自唐孙思邈《备急千金要方》（以下简称《要方》）卷8.由独活三两，寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、桂心、防风、川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各二两组成。方中桂心，高等医药院校教材《方剂学》等皆以为是肉桂。而孙氏在其《要方》卷1中称：“凡云桂一尺者，削去皮毕，重半两为正。甘草一尺者，重二两为正。”无论唐代一尺现在量有多长，一两现在称有多重，但同等长度的甘草的重量为桂的四倍，则是一成不变的。很明显，孙氏所指桂即是桂枝。因为在同等长度下，甘草的重量有可能为桂枝的四倍，不可能为肉桂的四倍。另外，《要方》卷3厚朴汤中有“厚朴如手大，长四寸……取桂一尺”之文。孙氏之另一部著作《千金翼方》（以下简称《翼方》）卷5也载有此方，只是将方中桂改成桂心。毫无疑问，孙氏认为桂即是桂心，桂心即是桂枝。因为只有桂心即是桂枝，才不需要交待其宽度，只说明其长度就行了。若是肉桂，必定要象厚朴一样，不但要交待其长度，而且要说明其宽度。

正因为孙氏认为桂心指的就是桂枝，所以《要方》竟将仲景28首方中的桂枝改写成桂心，如卷9麻黄汤、小青龙汤等等。即使是同一方，在《要方》之前部写成桂心，在后部写成桂枝，如卷5与卷9桂枝汤等。更有甚者，在《要方》、《翼方》两部著作中，还有方名中为桂枝，组成中却为桂心者，如《要方》卷5桂枝汤，《翼方》卷10大桂枝丸、小桂枝丸等等。

综上所述，独活寄生汤之创制者孙思邈认为方中桂心即是桂枝。

2、枳实消痞汤之干生姜

枳实消痞丸，出自宋李杲《兰室秘藏》卷上胃脘痛门。由干生姜一钱，炙甘草、麦芽曲、白茯苓以上各二钱，半夏曲、人参以上各三钱，厚朴四钱，枳实、黄连以上各五钱组成。高等医药院校教材《方剂学》等误认为干生姜是干姜。

通过多方考证，笔者认为枳实消痞丸中干生姜不是干姜，而是生姜。理由如下：（1）东垣之师张元素在《医学启源》卷下药类法象中，将干生姜与干姜并列论述。东垣秉承师旨亦在《东垣试效方》卷1药象门将此二药并列论述。充分说明干生姜与干姜不是同一物；（2）《兰室秘藏》卷上饮食劳倦门之木香人参生姜枳术丸，方名中为生姜，组成中却为干生姜（医考必过网搜集整理）。显而易见，组成中干生姜即是方名中生姜；（3）《东垣试效方》与《兰室秘藏》二书中虽同时载有消痞丸，但前者方中有生姜，后者改为干生姜。说明后者之干生姜即是前者之生姜；（4）《兰室秘藏》卷上饮食劳倦门之扶脾丸中，干生姜与干姜同时出现于一方，且用量截然不同。毋庸置疑，此二药绝非一味药重写之笔误，实为不同的两味药，即一味是干姜，一味是生姜；（5）李时珍在《本草纲目》卷26中，将干生姜附在生姜条目下，且在生姜的附方中有“消渴饮水，干生姜一两，以鲫鱼胆汁和丸如梧子大”之文等，说明李时珍也认为干生姜即是生姜。

可以肯定地说，枳实消痞丸中之干生姜不是干姜，而是生姜。既然如此，后世医家以药测证，推断该方主治寒热互结证就成了无根之木，无源之水，更值得商榷了。

3、中满分消丸之干生姜

中满分消丸，出自《兰室秘藏》卷上中满腹胀门，由白术、人参、炙甘草、猪苓（去黑皮）、姜黄各一钱；白茯苓（去皮）、干生姜、砂仁各二钱；泽泻、橘皮各三钱；知母（炒）四钱；黄芩（去腐，炒）夏用一两二钱；黄连（净，炒）一两；半夏（汤洗7次）、枳实（炒）各五钱；厚朴（姜制）一两。共十六味药组成。

方中干生姜现今诸教材及有关参考书籍都认为是干姜，笔者认为亦是生姜，不是干姜。除上述枳实消痞丸中所论述的五条理由外，尤其具有说服力的是：该方虽然在组成中出现了“干生姜”字样，但紧接着在用法中就有“除茯苓、泽泻、生姜外，共为细末”之明示。这说明，该方组成中的干生姜就是用法中的生姜。