《外台秘要》-伤寒结胸方七首

伤寒结胸方七首

病源结胸者，谓热毒瓦斯结聚于心胸也，此由病发于阳而早下之，热气乘虚而痞结不散也，按之痛，其脉寸口浮关上反自沉是也，脉大不可下，下之则死，脉浮而大，下之为逆，若阳脉浮关上细小沉紧，而饮食如故，时小便利者，名为脏结，脏结病舌上白苔滑者为难疗，不往来寒热，其人反静，舌上不苔者，不可攻之。（出第七卷中）

张仲景伤寒论问曰∶病有结胸，有脏结，其状如何。答曰∶按之痛，寸脉浮，关脉沉，名结胸也。问曰∶何谓脏结？答曰∶如结胸状，饮食如故，时时下利，寸口脉浮，关上小细而沉紧，名脏结，舌上白苔滑者，为难治，脏结无阳证，不往来寒热其人反静，舌上苔滑者，不可攻也，病发于阳而反下之，热入因作结胸，病发于阴而反下之，（一作汗之）因作痞也，所以成结胸者以下之太早故也。

结胸证悉具，烦躁者亦死。

结胸证其脉浮大者，不可下也，下之则死。

夫结胸病项亦强如柔 状，下之则和，宜大陷胸丸方。

蜀大黄（半斤） 葶苈子（半升熬） 杏仁（半升去皮尖熬令赤黑色） 芒硝（半升）

上四味捣筛二味，杏仁合芒硝研如泥和散合和，丸如弹子大，每服一丸用甘遂末一钱匕，白蜜一两，水二升同煮取一升温顿服之，一宿乃自下，如不下，更服取下为效（医学网搜集整理）。（千金翼同）又太阳病脉浮动数浮则为风，数则为热动则为痛，数则为虚，头痛发热微盗汗出而反恶寒表未解也医反下之，动数变迟膈内拒痛，（一云头痛即眩）胃中空虚客热动膈，短气烦躁，心内懊 阳气内陷心下因坚，则为结胸，大陷胸汤主之。

若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还小便不利身必发黄，大陷胸汤方。

蜀大黄（六两） 甘遂末（一钱匕） 芒硝（一升）

上三味，以水六升，先煮大黄取二升，去滓，纳芒硝煮一两沸，纳甘遂末，温服一升，得快利，止后服。（千金翼同）又伤寒六七日结胸热实脉沉紧心下痛，按之石坚，大陷胸汤主之方依前法。

但结胸无大热者，此水结在胸胁也，但头微汗出者大陷胸汤主之方依前法。

又伤寒十余日，热结在里复往来寒热者与大柴胡汤。

大柴胡汤方。

柴胡（半斤） 枳实（四枚炙） 生姜（五两） 黄芩（三两） 芍药（三两） 半夏（半升洗） 大枣（十二枚擘）

上七味切，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升温服一升，日三服，一方加大黄二两，若不加大黄，恐不名为大柴胡汤。忌羊肉饧。（千金翼古今录验同）又太阳病二三日不能卧但欲起，心下必结脉微弱者本有久寒也，而反下之，若利止者必作结胸，未止者四日复下之此作KT 热利也。

又太阳病下之其脉促不结胸者，此为欲解也，若心下满硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞柴胡不中与之也宜半夏泻心汤主之方。

半夏（半升洗） 干姜（三两） 人参（三两） 甘草（三两炙） 黄连（一两） 大枣（十二枚擘） 黄芩（三两）

上七味切，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升日三。若须大陷胸汤，服者如前法。

忌羊肉饧海藻菘菜猪肉冷水等。（千金翼同一方半夏五两）又小结胸病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之方。

黄连（一两上好者） 栝蒌实（一枚大者破） 半夏（半升洗）

上三味切，以水六升，煮栝蒌实取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，温分三服。

忌羊肉饧猪肉。（千金翼同）又病在太阳，应以汗解之，反以冷水 之，若灌之其热却不得去，弥更益烦，皮上粟起，意欲饮水，而反不渴者，服文蛤散，若不瘥者，与五苓散，用前篇方。（士弱氏曰热得冷水之气约退而后却也）又寒实结胸无热证者，与三物小陷胸汤，方如前法白散亦可服。

文蛤散方。（士弱氏曰庞安常云无热证者与三物白散小陷胸汤治热白散治寒旨哉言乎）文蛤（五两）

上一味捣筛为散，以沸汤和一方寸匕服之，汤用五合。（千金翼同）又白散方

桔梗（三分） 贝母（三分） 巴豆（一分去心及皮熬令黑赤别研如脂）

上三味捣筛更于臼内捣之，以白饮和服强人半钱匕，羸人减之，病在膈上则吐，在膈下则利，利不止，饮冷粥一杯止。忌猪肉芦笋等。（并出第四卷中千金翼同）