2018年临床助理医师技能操作：胆的CT与MRI诊断

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（一）CT检查方法 患者应在检查前禁食以使胆囊处于充盈状态。平扫足以显示胆囊和含钙胆石。增强扫描有如下效果：①更好显示血管，借此可区分胆管与血管；②胆囊壁得以增强，显示更好；③肝增强可更好地显示扩大的胆管；④更好地显示肝和（或）胰的病变。静脉注射胆影葡胺或口服碘番酸后作CT扫描（胆襄/胆道造影CT），可使胆囊和胆管显影为高密度而更易鉴别要点，有利于显示阴性结石和胆囊息肉等。

（二）正常CT表现 胆囊通常位于右叶和方叶之间，在肝门和稍下方的层面上。正常胆囊为低密度、卵圆形影像，约4×5cm，胆汁密度均匀，CT值略高于水，但有时或达25Hu.胆囊壁厚度为1～2mm，均匀一致。

胆总管约在1/3的人显示，其直径多在6mm以下。正常肝内胆管和左右肝管不显示。

胆囊含钙结石即使含钙较少也可由CT显示，表现为单个或成堆的高密度影，常呈环状或多层状，其位置可随患者体位而改变。少数结石与胆汁呈等密度，需作胆囊造影CT才能显示，表现为低密度影。CT显示胆囊病变优于平片而不如USG.

急性胆囊炎的主要CT征象是胆囊壁增厚，常超过3mm，厚薄不均。胆囊常增大，胆汁密度可增高，超过25Hu.慢性胆囊炎除见胆囊壁增厚外，有时可见壁的钙化。胆囊可以萎缩变小。

肝内胆管扩张表现为肝内树枝状低密度影，其横断面表现为多个小圆形低密度区。造影增强后肝实质和血强化，胆管显示更加清楚。胆总管大于10mm可认为肯定扩张。根据胆管扩张的范围可推测梗阻的部位，例如，肝内胆管扩张而胆总管和胆囊不扩张，则梗阻部位应在胆囊管的上方。

总的说来，MRI对胆道病变的诊断价值不如USG和CT.胆囊在T1WI上呈低于肝的信号强度，在T2WI上其信号强度高于肝。肝内、外胆管在T1WI上大多不显示；在T2WI上显示为高信号。胆石质子密度低，信号弱，通常难以鉴别要点，有时在T2WI上可在高信号的胆汁显示为低信号。胆囊壁增厚在T1WI上显示较好，有助于胆囊炎的诊断。胆囊肿物在T1WI上显示为高于胆汁的肿块状信号强度，在T2WI上其信号强度比胆汁为低。若邻近的肝受侵，可出现相应的信号改变。