河南省登封市2015临床助理医师执业资格证书补发申请表

河南省登封市有关于2015临床助理医师执业资格证书最新通知：

河南省登封市2015临床助理医师执业资格证书补发申请表在10月8日发布，医学教育网小编整理了如下内容：

姓名   　   性别   　   出生年月   　  
照
片  
民族   　   学历   　   资格证书遗失时间   　  
毕业学校   　  
工作单位   　  
医师执业资格证书编码   　  
所登报刊名称、日期   　  
类别   　   级别   　  
执业机构
意见  


负责人： 公 章
年 月 日  
省级
卫生行政部门意见  


负责人： 公 章
年 月 日  
备注   　（医考必过网搜集整理）  
                               

注：申请时须提交下列材料：

1、《医师执业资格证书》补发申请表一式两份；

2、在省辖市级以上公开发行的报刊上刊登的作废声明原件及复印件；

3、《医师执业注册申请审核表》原件及复印件；

4、身份证原件及复印件；

5、近期免冠正面二寸彩色照片3张。