2018年临床助理医师教材运动系统部分有哪些变动

2018年临床执业助理医师考试教材已经正式公布了，经过网校工作人员核对2018年《临床助理医师医学综合指导用书》与2017年相比较，临床科目总体变动在40%以上，基础科目除预防医学外均无变动，其中运动系统教材变动部分如下：

页码   2017年   2018年  
594   应于伤后2周拍片复查。此时骨折端吸收，骨折线显现。   应于伤后1～2周拍片复查。  
595   骨折的愈合标准中   增加（4）、（5）两条
（4）拆除外固定后，如为上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步。
（5）连续观察2周骨折处不变形。  
598   肱骨近端可分为肱骨头、大结节、小结节和肱骨干等四个解剖部位，根据骨折的解剖位。   此段删除  
599   非手术治疗中第（1）条中。   添加“但要下肢中立位，防旋、制动”  
601   第二节常见的关节脱位   三个脱位均变动较大  
604   桡神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。   临床症状种类及体征表现 肱骨中下1/3骨折所致烧神经损伤最为常见，主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。如为桡骨小头脱位或前臂背侧近端所致骨间背侧神经损伤，则桡侧腕长伸肌功能完好，伸腕功能基本正常，而仅有伸拇、伸指障碍，而无手部感觉障碍。  
604   腓总神经损伤   添加“以及伸趾功能丧失，呈屈曲状态，小腿前外侧和足背前内侧感觉障碍”  

604   第五节 骨与关节化脓性感染   第五节 化脓性骨髓炎  
604   一、急性化脓性骨髓炎   一、急性血源性骨髓炎  
605   二、慢性骨髓炎   二、慢性血源性骨髓炎  
611   2.手术治疗
（1）适应证：①腰腿痛症状严重，反复发作，或经非手术治疗半年以上无效，且症状加重者；②中央型突出，有马尾神经受压而产生括约肌功能障碍者，此时，可以按急症手术执行；③有周围神经受累症状表现者。
（2）手术方法
1）全椎板切除髓核摘除术：可达到充分减压的作用。主要适用于：①合并椎管狭窄；②椎间盘向两侧突出；③中央型巨大突出；④游离椎间盘突出。
2）半椎板切除髓核摘除术医学教育网：适合于单纯椎间盘向一侧突出者。
3）显微外科腰椎间盘摘除术：因为损伤较小，近几年应用较广。适合于单纯腰椎间盘突出者，不适宜用于合并椎管狭窄、椎间孔狭窄和后纵韧带骨化者。
4）经皮腰椎间盘切除术：适用于单纯腰椎间盘突出者。因为设备条件要求高，故需专门训练并严格掌握适应证。
5）人工椎间盘置换术：高新进展技术，尚需进一步研究。
（3）应用手术治疗应注意防止术后并发症的发生。   2.手术治疗 临床诊断腰椎间盘突出症后，有10%～20%的患者需经手术治疗。
（1）手术指征①腰椎间盘突出症病史超过半年，经过严格保守治疗无效；或保守治疗有效，经常复发且疼痛较重者。②首次发作的腰椎间盘突出症疼痛剧烈，尤以下肢症状为著者，病人因疼痛难以行动及入眠，被迫处于屈徽屈膝侧卧位，甚至跪位。③出现单根神经麻痹或马尾神经受压麻痹的症状和体征。④病史较长，影响工作或和生活。⑤病史虽不典型，经影像学检查，CT、MRI或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有明显严重压迫。⑥腰椎间盘突出症并有腰椎椎管狭窄。
（2）手术方法：传统手术为后路经椎板减压髓核切除术。近年来采用微创外科技术使手术损伤减小，取得良好效果。目前开展的微创手术包括：①经皮穿刺腰椎间盘切吸术；②内窥镜手术，用特殊椎间盘镜器械经侧路或后路椎间盘切除术；③显微腰椎间盘切除术等。对于腰椎间盘突出症并有腰椎不稳或退行性滑脱者可并行腰椎内固定植骨融合术。  
613   骨关节炎临床症状种类及体征表现及治疗   整体变动  

2017与2018年临床助理医师考试教材变动情况汇总

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