2018年临床助理医师考试教材变动-儿科疾病

2018年临床执业助理医师考试教材已经公布了，经过对比，2018年《临床助理医师医学综合指导用书》与2017年相比较，临床科目总体变动在40%以上，基础科目除预防医学外，均无变动，其中儿科疾病部分教材变动如下：

页码   2017年指南   2018年指南  
p633   新生儿及新生疾病   新生儿及新生儿疾病
变化较大  
p655   持续3～4天后，耳后、两侧颈部浅表淋巴结肿大。   删除  
p655   4.预防
（1）隔离患者至出疹后5天。孕妇（尤其早孕）医学教育网避免与风疹患者接触。
　   4.预防
（1）隔离患者至出疹后5～7天。孕妇（尤其早孕）避免与风疹患者接触。
　  
p656   抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，10～30mg／（kg·次）   抗病毒治疗：首选阿昔洛韦，每次20mg／kg  
p658   中毒型细菌性痢疾
3.分型 可分为四型。
（1）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）：主要表现为感染性休克。精神萎靡，面色苍灰，四肢凉冷、脉搏细速，呼吸、心率加快，血压偏低、脉压减小，重者谵妄或昏迷，皮肤花纹、湿冷，脉搏细弱，血压下降，心音低钝，少尿等。后期出现多脏器功能衰竭。
（2）脑型（脑微循环障碍型）：反复惊厥、意识障碍，意识障碍包括：烦躁、谵妄、昏睡、昏迷。颅内压增高，甚至脑疝形成。
（3）肺型（肺微循环障碍型）：又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，病情危重，病死率高。
（4）混合型：上述两型或三型同时或先后出现，病情更重，病死率很高。严重病例常合并DIC衰竭，偶可合并溶血尿毒综合征。
　   删除肺型  
P663   2.抗结核治疗
（1）强化治疗阶段：联合使用INH，RFP,PZA及SM。此阶段为3～4个月，其中INH每日15～25mg/kg。开始治疗1～2周内INH全日量的一半加入10%葡萄糖中静滴，余量口服。
（2）巩固治疗阶段：继用INH,RFP或EMB。抗结核药物总疗程不少于12个月，或待脑脊液恢复正常后.继续治疗6个月；RFP（或EMB）9～12个月。于病程早期开始治疗者可采用9个月短程治疗方案（3HRZS/6HR）。
　   内容变动，数值变动  
P676   哮喘的治疗，急性发作期治疗   添加内容
吸入型糖皮质激素相关内容  
P678   小儿肺炎
（一）肺炎的分类
支气管肺炎
1.病因   删除  
P679   支气管肺炎治疗
氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀时需吸氧。   支气管肺炎治疗
氧疗：有缺氧表现，如烦躁、发绀时或动脉血氧分压＜60mmHg需吸氧。  
P680   支气管肺炎治疗
腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于10%葡萄糖20ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。
　   支气管肺炎治疗
腹胀的治疗：伴低钾血症者，及时补钾；如系中毒性肠麻痹，应禁食、胃肠减压。亦可使用酚妥拉明，每次0.3～0.5mg/kg，最大量10mg/次，溶于5%葡萄糖20ml静滴，2小时后可重复应用，一般2～4次可缓解。
　  
P681   支气管肺炎治疗
如血钠＜120mmol/L，有明显低钠血症症状时，按3%氯化钠10ml/kg，约可提高血钠10mmd/L计算，先给予1/2量，在2～4小时内静脉滴注，必要时4小时后可重复一次。
　   支气管肺炎治疗
如血钠＜120mmol/L，有明显低钠血症症状时，按3%氯化钠12ml/kg，约可提高血钠10mmd/L计算，先给予1/2量，在2～4小时内静脉滴注，必要时4小时后可重复一次。  
P683   心血管系统疾病
收缩压高于或低于此标准20mmHg可考虑为高血压或低血压   心血管系统疾病
目前多用百分位数值评价血压正常范围，凡收缩压和或舒张压在95百分位以上为高血压  
P684   心血管系统
几种常见先天性心脏病的临床症状种类及体征表现、诊断与鉴别
表格   表格变动  
P685   房间隔缺损
5.心导管检查 右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。
（三）并发症
房间隔缺损的并发症有：支气管肺炎、充血性心力衰竭与肺水肿、感染性心内膜炎等，晚期可出现梗阻性（器质性）肺动脉高压，出现持久青紫，即艾森曼格综合征。
　   变化较大  
P686   室间隔缺损
5.心导管检查右心导管可发现右心室血氧含量高于上下腔静脉及右心房。右心室及肺动脉有不同程度压力增高。导管从右心室可通过缺损进入左心室上行至主动脉。晚期发生右向左分流时，动脉血氧饱和度降低，肺动脉阻力显著增高。   变化较大  
P686   动脉导管未闭（PDA）亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一，约占先天性心脏病总数的15%。   动脉导管未闭（PDA）亦为小儿先天性心脏病常见的类型之一，约占先天性心脏病总数的10%。  
P686   5.心导管检查右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。右心室及肺动脉压力正常或不同程度的升高。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。
　   5.心导管检查 当肺血管阻力增加或疑有其他合并畸形时，如有必要，可行心导管检查。右心导管可发现肺动脉血氧含量高于右心室。部分患者导管从未闭的动脉导管由肺动脉进入降主动脉。
 
P687   法洛四联症
青紫
多在生后半年至一年出现，并随生长发育逐渐加重。   法洛四联症
青紫
多在生后3～6个月出现，并随生长发育逐渐加重。  
P688   6.心导管检查 右心导管进入右心室后，易从高位的室缺进入骑跨的主动.脉，亦可进入左心室，但很难进入肺动脉。若狭窄程度轻，心导管可进入肺动脉，但渐渐拉出导管时，可记录到肺动脉和右心室之间的压力阶差。测定到右心室压力增高，肺动脉的压力下降，连续测压可以描记到压力曲线图形，有助于判断狭窄部位及程度。
7.心血管造影 造影剂注入右心室做选择性的造影，可见肺动脉与主动脉同时显影，主动脉骑跨在室间隔的程度，肺动脉狭窄的程度、部位及分支发育情况，对手术矫治有很大的帮助。   变化较大  
P690   急性肾小球肾炎
（二）临床症状种类及体征表现   急性肾小球肾炎
（二）临床症状种类及体征表现
变化较大  
P691   急性肾小球肾炎的治疗   变化较大  
P692   肾病综合征
微小病变型或轻微病变型肾病：最为常见，占80%～85%；非微小病变型占10%～15%。   数值变动
微小病变型或轻微病变型肾病：最为常见，占80%左右；非微小病变型占20%。  
P693   （1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持续2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周内3次测定。
（2）低白蛋白血症：血浆白蛋白＜30g／L。
（3）高胆固醇血症：血浆总胆固醇＞5.7mmol／L。
（4）不同程度水肿：多呈凹陷性水肿，程度可轻可重。
上述4项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。
　   （1）大量蛋白尿：尿蛋白定性+++～++++，持续2周以h尿蛋白定撞≥50mg／（kg·d），2周内3次测定。
（2）低白蛋白血症：血浆白蛋白＜30g／L（或≤25g／L）。
（3）高胆固醇血症：血浆总胆固醇＞5.7mmol／L。
（4）不同程度水肿：多呈凹陷性水肿，程度可轻可重。
上述4项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必备诊断条件。  
P694   肾病综合征利尿治疗   有变动  
P695   （3）激素疗效判断：足量泼尼松治疗8周后，方可进行疔效判断。
　   有变动  
P696   （一）贫血的概念与分度
　   变动较大  
P699   平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜28pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.32。   平均红细胞容积（MCV）＜80fl，平均红细胞血红蛋白量（MCH）＜26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）＜0.31。  
P703   单纯型热性惊厥与复杂型热性惊厥   有变动  
P704   热性惊厥的治疗   变动较大  
P705   某些化脓性脑膜炎的特殊表现   删除  
P707   几种常见颅内感染性疾病的脑脊液改变特点   表格变动  
P708   化脓性脑膜炎的治疗   变动  
P710   先天性甲状腺功能减退症的治疗   有变动