呕血与便血-临床助理医师辅导

呕血与便血-临床助理医师辅导：

呕血

临床表现

1.前驱症状：上腹不适，恶心。

2.呕血性状

出血量多，胃内停留时间短——血色鲜红或暗红，可混有凝血块；

出血量少，胃内停留时间长——咖啡渣样棕褐色。

3.便血、黑便。

4.失血表现

出血量10%～15%：头晕、畏寒。

出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脉快等急性失血表现。

出血量30%以上：脉搏频数、细弱、血压下降、呼吸急促、休克等周围循环衰竭表现。

伴随症状

1.伴上腹痛；

2.伴脾肿大，腹壁静脉曲张，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化；如出现肝肿大，结节状，质硬，应考虑肝癌；

3.伴黄疸；

4.伴皮肤黏膜出血：血液病，凝血功能障碍；

问诊要点

（一）现病史

1.呕血的诱因：有无暴饮暴食，大量饮酒，特殊药物摄入史；呕血的颜色，呕血量。患者全身情况，有无口渴、头晕、黑朦、心悸、出汗等，有无晕厥或晕倒。

2.伴随症状：是否伴腹痛、黄疸、肝脾肿大、皮肤黏膜出血等。

3.诊疗经过：是否行胃镜检查。

4.一般情况。

（二）其他病史

1.既往史：有无消化性溃疡，肝硬化病史，有无NSAIDs服用史，有无大面积烧伤、颅脑手术、严重外伤等病史。有无药物过敏史。

2.个人史：有无毒物、射线接触史。有无饮酒史。

3.月经婚育史。

4.家族史。