上消化道出血的临床表现-临床助理医师辅导精华

临床助理医师考试内容繁多，让很多考生有些不知道如何去复习，抓不住重点，下面是医|学教育|的一些知识点，希望对考生们有所帮助。

上消化道出血的临床表现主要取决于出血量及出血速度。

1. 呕血与黑便

（1）出血位于食管、出血量多、在胃内停留时间短则呈鲜红色或混有血凝块，或呈暗红色；

（2）当出血在胃内停留时间长或量较少，则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。

（3）呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，血红蛋白的铁与肠道内硫化物结合成硫化铁可形成黑粪 (melena)，典型的呈柏油样。

（4）出血量大时可呈暗红色血便。

2.失血性周围循环障碍

上消化道出血患者出血量达血容量的10%-15%时，除畏寒、头晕外，多无血压、脉搏等变化；

出血量达血容量的20%以上，则有冷汗、心慌、脉搏增快、四肢厥冷等急性失血症状。

出血量达血容量的30%以上，则出现急性周围循环衰竭的表现，表现为血压下降、脉搏频数微弱、呼吸急促及休克等。

3.血液学改变

急性出血患者为正细胞正色素性贫血

慢性失血则为小细胞低色素性贫血。

出血24小时内网织红细胞即见增高，出血停止后逐渐降至正常。大出血2-5小时，白细胞计数轻-中度升高，血止后2-3天恢复正常。但肝硬化伴脾功能亢进者白细胞可不升高。

4.氮质血症 大出血后，由于血液蛋白质分解产物被肠道吸收，血中尿素氮可暂时升高，称为肠源性氮质血症。常于一次出血后数小时开始上升，24-48小时达高峰，3-4日后降至正常。

5.发热 大出血后多在24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常。引起发热的原因可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍等因素有关。