头痛常见原因-临床执业助理医师考试辅导

头痛常见原因-临床执业助理医师考试辅导：

（一）概念

头痛是指颅内或颅外疾病对头部疼痛敏感结构的刺激，造成头颅上半部（眉毛、耳轮上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。

对疼痛敏感的头颅结构包括颅外结构（头皮、皮下组织网为您整理、肌肉、帽状腱膜、骨膜、黏膜、颅外血管）和颅内结构（颅内动脉、静脉、静脉窦、脑膜、V、X、Ⅺ对颅神经、颈l～2神经、丘脑感觉中继核等组织）。上述某一或数个结构一旦受累，就可产生头痛。

（二）常见原因、发病机制和临床表现特点

1.病因详见精神神经系统头痛节。

2.发病机制由于缺血、收缩，或紧张、抑郁等精神因素出现颈上部及头皮下肌肉、肌筋膜的张力性收缩。可出现双颞或枕部持续性钝痛或头部束带紧扎样头痛，无搏动性也无恶心、呕吐、畏光和畏声。疼痛部位有压痛。头痛不影响日常生活的头痛，则为肌收缩性头痛（紧张性头痛）。

眼、耳、鼻、牙、口腔等病变可使具有痛觉的颅神经发炎或受刺激、被压、牵引等。这些部位的疼痛扩散或反射到头部而产生头痛。这类头痛均可找到原发的疾病。眼（青光眼、虹膜睫状体炎、屈光不正等），耳部流脓、鼻涕、鼻衄、鼻旁窦的叩痛、颞颌关节的弹响、牙病等症状。

由于脑干中缝背核等与5-羟色胺区刺激、血小板与5-羟色胺异常释放，或家族遗传因素造成颞侧或双颞侧，全头部的搏动样头痛，头痛持续数小时或1天。头痛时伴恶心、呕吐，甚至腹泻、面色变白等自主神经症状。且有畏光和（或）畏声。睡眠后好转。反复发作。此为血管性头痛。其中以偏头痛最为多见。

由于继发原因的颅内（或）颅外血管扩张造成继发性血管性头痛。发热、一氧化碳中毒和酒精中毒可使动脉扩张。颅内的急性或慢性的各种感染性疾病、病原体的毒素造成颅内动脉的扩张。高血压性头痛或妊娠中毒症、子痫前期的血管性头痛。贫血、高空病（氧不足）、硝酸盐、口服血管扩张剂、撤停麦角类药和咖啡因或苯丙胺等药物也会引起血管性头痛。

血管破裂或痉挛（如脑出血、蛛网膜下腔出血、血管炎等）均可造成继发性血管性头痛。

各种脑膜炎或脑膜癌病可刺激部分脑膜、颅神经根或导致发热的血管扩张。导致脑膜病的头痛。

腰穿后脑脊液流出过多，颅内压下降，导致颅内静脉窦及静脉扩张产生头痛。在颅低压时或颅内压增高时脑脊液的动力学变化使脑组织可移位，使脑膜、血管、三又、舌咽、迷走等脑神经受牵张，引起头痛。

3.临床表现详见神经精神系统头痛节。