2019年临床助理医师提分重点梳理-感染性疾病（儿科）

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麻疹病原：麻疹病毒。

传染源：麻疹患者。

传染性：出疹前、后5天，并发肺炎则延至出疹后10天。

传播途径：通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。

临床症状种类及体征表现麻疹黏膜斑（Koplik斑）：见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约0.5～1mm灰白色小点，前期诊断重要依据。

出疹期：3～4天：出疹时体温更高（疹出热盛），出疹顺序：耳后、发际、前额、面部、颈部、躯干和四肢，最后达手掌和足底。

并发症：肺炎：是麻疹最常见的并发症。

预防

1.控制传染源：一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。接触麻疹易感者检疫观察3周，接受过被动免疫者可延至4周。

风疹出疹期·发热第2天出疹并在一天内出齐·出疹顺序：面→颈→躯干→四肢·疹退体温恢复正常。

·出疹3～4天后，耳后、两侧颈部淋巴结肿大。

预防隔离患者至出疹后5～7天。孕妇（尤其早孕）避免与风疹患者接触。

幼儿急疹（婴儿玫瑰疹）

病原：人类疱疹病毒6型临床特点潜伏期：7～15天，平均10天发热期：急，体温突然升高39～40℃，持续3～5天，可有惊厥，一般状况良好。

出疹期：热退疹出，一天出齐，分布躯干、颈部、上肢，无色素沉着，也无脱皮。

水痘病原：水痘-带状疱疹病毒典型水痘（四世同堂）

瘙痒性斑疹→丘疹→水疱疹→结痂疹，可同时存在，向心性分布。

皮疹的特点：皮肤上同时存在斑疹、丘疹、水疱疹和结痂疹，高峰时“四世同堂”。

出疹顺序：皮疹呈向心性，开始为头皮、面部、躯干和腰部，四肢远端较少。有痒感。

并发症：继发皮肤细菌感染：皮肤化脓性感染最为常见，严重时可播散为全身败血症。

治疗抗病毒治疗：阿昔洛韦。

预防

1.隔离患者：隔离患者至全部皮疹结痂为止。对接触的易感者检疫3周。

手足口病病原：多种肠道病毒（EV），常见的病原包括肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒A组16型以及埃可病毒的某些血清型。

肠道病毒71型（EV71）常引起重症病例。

临床特点普通病例·急性起病，“上感”症状。

·出疹部位：手、足、口、臀。

·出疹特点：斑丘疹和疱疹。

“四不”——不痛、不痒、不结痂、不留疤。

猩红热病原：A组β（乙型）溶血性链球菌。

临床以发热、咽炎、草莓舌、全身鲜红皮疹、疹退后片状脱皮为特征。

临床症状种类及体征表现前驱期：起病急，发热38～39℃；咽痛、头痛和腹痛；咽部与扁桃体充血、水肿，可有脓性分泌物。

舌被白苔→白苔脱落→舌乳头红肿突起→草莓舌。

出疹期：起病24小时内出疹，24小时内遍布全身。

皮疹特点：全身皮肤弥漫性充血发红。

顺序：颈部、腋下、腹股沟→全身医学教育网。

“口周苍白圈”、“帕氏线”

恢复期：皮疹按出现顺序消退，无色素沉着。

并发症：少数患儿发病后1～5周可发生急性肾小球肾炎或风湿热。

治疗：首选青霉素，肌注或静滴7～10天；青霉素过敏可选红霉素、头孢类。

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