围术期处理是临床执业助理医师资格考试中其他、实践综合科目经常涉及到的复习资料，医学教育网编辑为大家整理了网校名师叶冬讲解的这部分知识点，希望可以帮助到各位！

【一】本章节特点

1.内容杂，包括内外科均有，包括外科学总论、外科感染、烧伤、乳腺疾病、损伤、中毒等

2.难度适中，外科学总论、感染相对简单，烧伤难。

3.对策：抓复习资料、破难点！

【二】大纲要求  

1.手术时限分类；一般准备；特殊准备

2.一般准备（吃喝拉撒）

（1）锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟（损伤气道黏膜，增加气道分泌物）。

（2）配血补液、营养支持。

（3）胃肠道准备：术前12h禁食，4h禁水。

（4）预防应用抗生素。

（5）发热或来月经：延迟手术，手术前取下活动牙齿（补）。

表：胃肠道准备

总原则

  主要针对胃肠道手术，术前1～2天开始进流质饮食  

胃手术

  术前应清洁洗胃（尤其幽门梗阻手术）  

结直肠手术

  应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后感染机会  

其他手术

  术前12小时禁食，术前4小时禁水，防误吸、窒息或吸入性肺炎  

下列情况要预防性的使用抗生素：

 

3.特殊准备（有合并症的其他情况）

（1）营养不良：白蛋白＜30g/L或转铁蛋白＜0.15g/L，则需要补充。

（2）脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

（3）高血压：160/100mmHg，手术当天早晨停降压药。

（4）心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术。

心衰最好在心衰控制3～4周后手术。

手术耐受力最差的是急性心肌炎患者。

（5）糖尿病：

情况

 

处理

 

饮食控制者

  无需特殊准备  

口服降糖药

 

短效

  继续服用至手术的前一天晚上  

长效

  术前2～3日停服，改用常规胰岛素  

禁食患者

  血糖控制在5.6～11.2mmol/L（注意血糖不必降至完全正常）  

用胰岛素者

  手术日晨停用胰岛素  

伴酮症酸中毒

  静滴胰岛素控制血糖  

（6）凝血障碍：服用抗凝、抗血小板药物需停药（阿司匹林应停用7天）或调整药物、输血浆；PLT＜50×109时应考虑输血小板。

（7）下肢深静脉血栓形成的预防：抗凝、间断气袋加压。

（8）肺功能障碍：第1秒钟最大呼气量（FEV1）＜2L时，可能发生呼吸困难，FEV1%＜50%，提示重度肺功能不全，应予适当治疗。急性呼吸系统感染者，择期手术应推迟至治愈后1～2周。

（9）肾疾病：术前准备应最大限度地改善肾功能，如需透析，应在计划手术24小时内进行。

经典例题

手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了

A.减少术后感染

B.防止术后腹胀

C.防止吻合口瘘

D.防止术后伤口裂开

E.防止麻醉或手术中呕吐

『正确答案』E

『答案解析』手术病人从术前12小时禁食，4小时禁水是为了防止麻醉或手术中呕吐。

对心力衰竭病人进行择期手术，至少待心衰控制以后

A.＜1周

B.1～2周

C.3～4周

D.5～6周

E.＞6周

『正确答案』C

『答案解析』心力衰竭病人进行择期手术，需要待心衰控制3～4周

女性，62岁，诊断胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

A.纠正贫血

B.改善营养状态

C.检测肝功能

D.血压降至正常

E.血生化检查

『正确答案』D

『答案解析』高血压控制目标：160/100mmHg，手术当天早晨停降压药

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