2019临床助理医师考试资料-疾病的三间分布(2)

呈现周期性流行的疾病主要是呼吸道传染病。例如流行性感冒从历史上看，一般每隔10-15年流行一次。流行性脑脊髓膜炎约7-9年流行一次。周期性是可以改变和消灭的。例如，麻疹疫苗推广前，在大、中城市几乎隔一年发生一次流行。自1965年推广麻疹疫苗接种后，我国的麻疹发病率显著降低，周期性已不存在。

（四）长期变动（secular change）

长期变动是指在一个相当长的时间内，通常为几年或几十年，或更长的时间内，疾病的感染类型、病原体种类及宿主随着人类生活条件改变、医疗技术进步和自然条件的变化而发生显著变化。例如，猩红热在1750-1800年间，是严重的传染病，以后转为缓和，至1840年又变为凶恶之病，其死亡率是近年的数百倍。近百余年来，世界各地猩红热的发病率和死亡率均明显下降，临床上轻型和不典型病例所占的比重增多。二十世纪六十年代初以来，特别是实行计划免疫后，麻疹、白喉、脊髓灰质炎的流行情况发生了很大变化。

非传染病如恶性肿瘤、心血管疾病等慢性病在死因中顺位上升。这类慢性病的波动只有长期观察才能明显看出。各种肿瘤的发病率或死亡率的长期变动趋势不同。例如，美国1930年以来男性肺癌死亡率有明显上升趋势，胃癌死亡率则逐年下降。

三、按人群分布：

人群可按不同的特征（年龄、性别、职业、民族等）来分组，分析具有不同特征的人群某病的发病率、死亡率等。研究疾病在不同人群组的分布有助于确定危险人群和探索主要病因分析。

（一）年龄

在研究疾病的人群分布中，年龄是最重要的因素，几乎各种疾病的发病率或死亡率均与此变量有关。

大多数疾病在不同年龄组的发病不同。婴幼儿易患急性呼吸道传染病。一些具有大量隐性感染的传染病，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等，在儿童中发病率高，成人中少见。有些疾病的发病率则随年龄增高而升高。如老年人中各种恶性肿瘤、心血管疾病的发病率、患病率及死亡率均最高。

病原体种类较多且又易发生变异的传染病，各年龄组的发病率多无差异，如流行性感冒、细菌性痢疾等。

比较两个人群的发病率和死亡率时，首先应注意两个人群的年龄构成是否相同。如两个人群年龄构成不同时，可用年龄专率进行比较，或用标准化率进行比较，以免导致错误结论。

（二）性别

许多疾病存在着性别分布差异。描述性别分布，一般是比较男、女性的发病率、患病率或死亡率等，有时用性别比来表示。性别差异主要由于与主要病因分析接触的机会不同所致。例如，钩端螺旋体病、血吸虫病往往男性高于女性，是因为农村男性参加农田劳动多，接触疫水机会较多的缘故。我国绝大多数的恶性肿瘤死亡率均呈现男高于女，例如膀胱癌、胃癌、肺癌等。心肌梗塞的死亡率也是男高于女。上述现象可能与暴露于致癌物剂量大小、内分泌平衡、环境及生活方式的差别有关。

有些疾病的患病率女高于男，如胆石症、胆囊炎。这可能与解剖生理或内分泌有关。

至目前为止，尚不能满意地解释有些疾病在性别分布上的差异。

（三）职业

人们暴露于不同的职业环境中，许多传染病及非传染病的发生与职业有关。如皮毛加工人员、畜牧工作人员易患炭疽、布氏杆菌病；野鼠型出血热多见于农民及野外工作者；煤矿工人易患煤工尘肺；体力劳动少的职业人群易患冠心病；汽车司机因饮食不规律，易患胃部疾患。

（四）民族和种族

疾病在不同种族和民族中发生的种类和频率不同，其影响因素较多，如遗传因素、自然地理、气候条件、风俗和生活习惯等。马来西亚境内居住着三个种族人群，马来人患淋巴瘤较多；印度人患口腔癌较多；中国人则以患肝癌、鼻咽癌多见。

我国是一个多民族国家，某些疾病在不同民族的分布不同。例如，我国回族、哈萨克族，男性胃癌死亡率高于其他民族，提示与饮食习惯不同有关；牧区少数民族农民的冠心病发病率高于同地区的汉族农民，这与少数民族的高脂肪饮食有关。

（五）家庭

疾病与家庭有密切关系。家庭人口的年龄结构、文化水平、经济及卫生状况、风俗习惯、嗜好及每个成员的免疫状态等均与疾病的发生有关。

家庭成员间接触最密切。因此，某些传染病如病毒性肝炎、细菌性痢疾等在家庭中易于传播。某些恶性肿瘤及有些遗传病常呈现家庭聚集性。

（六）行为