临床助理医师心血管系统二尖瓣相关疾病辅导

舒张期隆隆样杂音是二尖瓣狭窄最重要的体征。二尖瓣的弹性良好时，还可闻及第一心音（S1）亢进和出现高调的开瓣音。肺动脉高压使第二心音的肺动脉成分（P2）亢进，严重时可在肺动脉瓣区闻及舒张早期的Graham-steel杂音。

二尖瓣关闭不全患者的主要体征是心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导，部分患者伴有震颤。二尖瓣关闭不全的杂音一般不受呼吸影响，但突然站立和Valsalva动作可使杂音增强，而下蹲则使杂音减弱。

房颤心电图特点：

（1）P波消失，代之以f波。

（2）f波频率为350-600次/分，其大小、形态和振幅不同。

（3）心室律绝对不规则，未治疗时通常为100-160次/分。当发生完全性房室传导阻滞时，心室律可完全均齐。

（4）QRS波群形态正常。当发生室内差异性传导时，QRS波群可宽大畸形。

患者女性，26岁。心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。该患者最可能的诊断是

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣关闭不全并心房颤动

C.二尖瓣狭窄并关闭不全

D.二尖瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄并心房颤动

【正确答案】E

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