门静脉血栓形成辅助检查

　　门静脉血栓形成是临床执业助理医师考试中的一部分复习资料，希望临床执业助理医师考生认真复习，顺利通过临床执业助理医师考试。

　　1.当肠坏死合并细菌感染时，白细胞增多，大便潜血阳性，肌酸磷酸激酶明显增高，甚至出现电解质紊乱和代谢性酸中毒；当合并消化道大出血时，可有贫血。原发性静脉血栓形成者抗凝血酶Ⅲ因子可降低或缺乏。脾切除术后的患者有时血小板明显增高。

　　2.腹穿检查合并肠坏死时，可抽出血性腹水。镜检可见红细胞，潜血阳性。

　　3.腹部X线平片合并肠坏死或麻痹性肠梗阻时，可见肠管扩张增粗伴气液平面。

　　4.腹部B超显示门静脉血栓形成的部位、大小、范围。主要发现门静脉主干、脾静脉残端内和肠系膜上静脉主干增宽，静脉内有异常回声，为实质性不规则性强光点或等回声光点（图1）。有门静脉海绵样变者，门静脉主干及分支消失，门静脉为小而不规则的管状结构所代替。

　　5.彩色多普勒门静脉、脾静脉或肠系膜上静脉内径增宽并探及实质性回声，血流变细，完全阻塞时血流信号消失，栓塞远侧静脉扩张。

　　6.腹部CT包括常规平扫及增强扫描（动脉期和静脉期）。门静脉血栓的CT典型征象是门静脉腔内出现不强化低密度条状或块状病灶，并可见侧支静脉及异常肠段，正确率超过90%.同时可发现脾大或脾厚。

　　7.血管造影直接或间接门静脉造影可显示血栓形成的位置、范围，诊断率为63%～91%.在门静脉或脾静脉血栓形成处显示造影剂的充盈缺损或完全不显影。梗阻远端和脾静脉扩张、迂曲、延长和移位。梗阻近段和肝内门静脉分支不见造影剂充盈。脾脏内有大量造影剂滞留（医考必过网搜集整理）。

　　8.磁共振血管造影术对于门静脉系统的评价不仅十分准确，并且可以比超声、CT提供更多的有关侧支循环的信息。可以了解门静脉系统通畅性、血栓形成、曲张静脉、自发性分流等。敏感性和特异性极高。