临床助理医师考试辅导：心肌梗死诊断

　　诊断和鉴别诊断

　　（一）诊断

　　根据典型临床表现及体征的识别、特征性心电图及（或）血清酶学的改变和演变，可以作出诊断。

　　（二）鉴别诊断

　　1.心绞痛部位相同，性质相似但更剧烈，诱因不明显，持续时间长，硝酸甘油无效，血压降低，心肌损伤标志物阳性，心电图动态改变。

　　2.主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，撕裂样，休克样改变，但血压高。常放射到背、肋、腹、腰和下肢。两上肢血压和脉搏可有明显差别，UCG、X线（主动脉CTA）或核磁共振有助于诊断。

　　3.肺动脉栓塞胸痛、咯血、呼吸困难和休克。但有右心负荷急遽增加的临床表现及体征，颈静脉、肝大、下肢水肿，心电图示S1QIIIT3，动态改变。血气分析

　　4.急腹症急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、溃疡并穿孔等，有典型急腹症特征。心梗可放射至腹部。心电图心肌标志物

　　5.急性心包炎尤其急性非特异性心包炎疼痛与发热同时出现，早期有心包摩擦音，全身症状不如心梗重，心电图显示除avR以外其余导联ST段弓背向下的抬高，T波倒置。无异常Q波。

　　6.肥厚型心肌病可有胸痛和Q波，但无急性胸痛改变，心电图无动态改变，心肌标志物不高，超声可明确诊断。医学教育网搜集整理。