临床助理医师辅导：泌尿系统结核发病机理

　　泌尿生殖系统结核原发灶大多在肺，其次为骨关节及肠道。结核杆菌经血行侵入肾，形成结核病灶。如治疗不及时，细菌经尿流下行，依次感染输尿管、膀胱、尿道甚至生殖系统。

　　（一）肾结核　最初是双肾同时受累。①发病机理型肾结核：肾皮质层肾小球血管丛形成粟粒状结核结节（主要是纤维组织增生，浆细胞、淋巴细胞和上皮样细胞围绕菌落），可自行愈合而无症状；②临床型肾结核：毛细肾小球血管壁结核→肾小管→肾髓质肾小管结核病灶（病灶浸润，范围扩大融合形成干酪样脓肿、空洞经肾乳头破溃）→肾盏→结核性肾盂肾炎（结核结节、溃疡、纤维化、肾盏漏斗或肾盂输尿管交界处狭窄）。

　　（二）输尿管结核　黏膜结核结节和溃疡→纤维化、管腔阶段性狭窄→输尿管上段和肾盂积水。少数病人输尿管完全闭塞，全肾广泛钙化，结核杆菌不能随尿液流入膀胱，膀胱继发性结核病变好转或愈合，症状消失，称肾自截。

　　（三）膀胱结核　黏膜充血、水肿、结核结节→黏膜溃疡、肉芽肿、纤维化→肌层纤维组织增生和瘢痕收缩，晚期膀胱挛缩→健侧输尿管口狭窄，活瓣作用破坏，尿液回流→健侧肾积水。

　　（四）尿道结核　溃疡、纤维化、后尿道病变、狭窄形成。