小肠间质瘤的诊断鉴别-临床助理医师考试辅导精华

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小肠间质瘤的诊断鉴别：

疾病诊断：

诊断GISTs的方法主要借助于器械检查和发病机理诊断。螺旋CT扫描是GISTs最有意义的检查方法之一，不仅定位快速、准确，而且密度分辨率高，可以三维重建及CAT检查医学教|育网|整理，能清楚显示瘤体及其与邻近结构的关系，为手术方案的制定提供必要的影像信息，尤其对向胃肠道外生长或同时向腔内外生长的GISTs更有意义，因为此时消化道造影及内镜检查均不能或不能完整显示肿瘤。有道MRI对肝转移灶的诊断优于CT检查，但是对于肠系膜的肿瘤，CT检查敏感性更好。确诊主要依靠发病机理切片检查，由于GIST大多在粘膜层一下，胃镜或肠镜无法有效活检，故术前行发病机理检查确诊比较困难，一般是根据临床特点进行临床诊断，术后再进行发病机理确诊。

恶性程度：

临床判定GISTs的良恶性十分困难。对于这方面的文献各家道不一医学教|育网|整理，评价的标准也不一致。Lewin等指出影响GISTs的生物学行为的因素包括：有无邻近器官的侵犯及远处转移，有无黏膜的侵犯，核分裂数，瘤体的大小，肿瘤细胞密集程度，细胞分裂数，有无出血坏死等。其中，肿瘤的大小和核分裂象被认为是判定GISTs生物学行为最有价值的指标。Emory等提出将GISTs分为良性，潜在恶性，恶性，具体如下：恶性指标有：①肿瘤具有浸润性；②肿瘤出现远近脏器的转移。

潜在恶性指标有：

①胃间质瘤直径5cm，肠间质瘤直径4cm；

②胃间质瘤核分裂象5个/50HPF，肠间质瘤核分裂象≥1个/50HPF；

③肿瘤出现坏死；

④肿瘤细胞有明显异型性；

⑤肿瘤细胞生长活跃，排列密集。

当肿瘤具备一项恶性指标或两项及以上潜在恶性指标时，则为恶性GISTs；仅有一项潜在恶性指标时，则为交界性GISTs，否则为良性GIST.但是有道指出即使是良性的肿瘤，在10年或20年后也出现了恶性转化。因此，目前学术界倾向于废除良恶性标准。