解析输卵管结扎术
解析输卵管结扎术:
输卵管结扎绝育,是目前开展计划生育工作所采取措施中的重要一环。为了避免开腹很多人都在研究新的安全可靠的方法,如输卵管粘堵、经腹腔镜行绝育术等,但传统的输卵管结扎术仍是当前最常用的方法。术式分经腹及经阴道两种,后者操作较困难,已较少应用。有人报道手术失败率为4.87~7.08%.
一、适应症
(一)已婚妇女,自愿要求做绝育手术而无禁忌症者。
(二)因病不宜再妊娠者|育。
二、禁忌症
同人流术。对手术有顾虑者,术前必须做好细致的解释工作,顾虑消除后,方能手术。
三、手术时间
(一)月经干净后7天以内。
(二)产后3日内进行较好,因此时子宫位置高,寻找输卵管较易。
(三)在人流、小型剖宫取胎的同时。
检查盆腔无异常者,均可手术。
四、术前准备
详细询问病史,行全身及妇科检查,必要时作血、尿常规和肝、肾功能检查,准备腹部及会阴皮肤。
五、手术步骤
排空膀胱后取平卧位,腹部皮肤常规消毒,局麻及(或)针麻。
(一)切口 产后手术时,可在下腹正中低于宫底约2~3cm处作一长2~3cm切口,在人流的同时或在月经后手术,可在耻骨联合上方2~3cm片段和一长约3cm切口。切腹膜时注意勿损伤膀胱和肠管。
(二)牵出输卵管 进腹腔后,用小拉钩牵开切口,用无齿环钳沿子宫后壁伸向一侧输卵管的所在部位(图191),夹住输卵管牵出切口外。有时很易取出,有时须几经反复才能找到。必要时伸入食指,指引取出。操作要轻柔,勿用力牵拉。必须追踪见到伞端(图193)后才能结扎,以防误扎。如在产后手术,可将宫体推向一侧,以利寻夹输卵管。平时手术,有时子宫位置较深,可由助手在阴道后穹窿将子宫托起,以便操作。寻找输卵管遇大网膜肠管挡住时,可轻轻塞入一纱布,将其推开。
(三)结扎方法
1.压挫结扎法
用组织钳提起输卵管壶腹部(避开血管),以小止血钳在距提钳约1cm处压挫数次后,用中号丝线分别缝扎输卵管之两压痕处,然后围绕二结再扎一道。线要扎紧,但勿将管勒断。最后在距线结约0.5cm处将输卵管剪除(图194)。仔细检查断端无出血及卵巢无异常后,将输卵管送还原位。同法处理对侧后关腹。
2.管心或浆膜下结扎法
用两把组织钳、夹输卵管中段约3cm长一段浆膜,注意避开血管,在此段浆膜下注入生理盐水2~3mI,以利下一步操作。在鼓起的浆膜上作一长约2cm切口,用蚊式止血钳游离出输卵管,以细丝线结扎后剪去一小段,再以细丝线连续缝合浆膜,将输卵管近侧残端包埋于浆膜内,远侧端留置浆膜外,检查无出血后送回腹腔。同法处理对侧。
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