腹水的病史采集-临床助理医师实践技能

腹水的病史采集是临床助理医师实践技能考试第一站会涉及到的知识点，（医考网搜集整理）了相关资料以便大家更好地复习。

（1）腹水产生的速度如何

心、肝、肾疾病及营养不良导致的腹水常缓慢出现。迅速出现的腹腔积液常与腹腔感染、门静脉高压症、肠系膜静脉血栓及肿瘤腹膜转移等因素有关。

（2）有无眼睑或下肢等其他部位的水肿

肾性水肿最先出现于眼睑（医考网搜集整理），心源性水肿则最先出现于下肢，肝脏疾病引起的腹水早于其他部位的水肿。

（3）有无心、肝、肾脏的疾病，有无结缔组织病及营养不良的情况

（4）伴随症状

①伴发热：腹水伴发热考虑化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、重症胰腺炎、恶性淋巴瘤，也可能为系统性红斑狼疮合并腹膜炎。（浆膜腔炎症）

②伴腹痛：考虑腹腔脏器外伤、穿孔、出血、缺血坏死引起的腹腔积液，如果腹水合并感染，也会出现腹痛。

③伴腹泻：考虑各种消化道感染、炎症、肿瘤或吸收不良。严重的腹泻可导致营养不良，重度营养不良时可出现腹腔积液。

④伴消化道出血：腹水伴呕血，考虑肝硬化门脉高压造成的食管或胃底静脉曲张破裂出血。如以便血为主，应考虑肠道肿瘤。尿毒症也可出现消化道出血。（凝血功能障碍，胃肠紊乱、应激）

⑤伴发绀：应考虑充血性心力衰竭、心包积液，特别注意有无缩窄性心包炎。

⑥伴全身水肿：腹腔积液为全身性疾病的一部分，如充血性心力衰竭、肾病综合征、重度营养不良等。

⑦伴腹部肿块：胃肠道结核、肿瘤。女性患者考虑Meigs综合征。

⑧伴胸腔积液：肝硬化或充血性心力衰竭时可有右侧胸腔积液和腹腔积液。胰性胸腔积液多在左侧。Megis综合征（盆腔肿瘤大多为卵巢纤维瘤、腹水和胸水）、结核性腹膜炎伴胸膜结核及结缔组织病并发多浆膜腔积液时，均可有胸腔积液。