紫癜病史采集-临床助理医师技能考试

紫癜病史采集是临床助理医师技能考试第一站病史采集中要求掌握的内容，医学教育网为广大考生整理如下，希望对考生有所帮助。

（1）现病史

1）针对紫癜和出血倾向问诊：询问紫癜的部位及其特点，皮肤黏膜出血还表现为出血点、瘀斑、女性月经量过多、鼻出血、齿龈出血等，均应询问。出血的时间不长（即损伤后即刻出血），常于压迫伤口后立即止血，多见于血管和血小板的异常；如肌肉关节（医学网搜集整理）、内脏深部组织出血并形成巨大血肿，损伤后迟发性出血，压迫止血无效，多见于凝血异常。

2）相关鉴别问诊

a.发病年龄和性别：自幼发病，应考虑遗传性出血性疾病，血友病A和B只有男性发病。

b.出血与全身性疾病：如出血伴全身性疾病。对诊断要点和鉴别诊断要点有重要意义：①出血伴严重感染，考虑出血为急性感染或严重感染休克致DIC所致；②出血伴慢性肾功能不全、尿毒症，则考虑主要为尿毒症致血小板功能缺陷所致；③出血伴严重肝脏疾病，常提示为凝血因子合成减少所致；④出血与骨髓增生性疾病并存。提示多有血小板功能缺陷；⑤出血伴发妊娠分娩，多考虑DIC；⑥出血伴明显贫血，且贫血与出血量不呈比例，应注意急性白血病和再生障碍性贫血；⑦出血伴高球蛋白血症，多为异常球蛋白与凝血因子结合，降低其活性，且异常球蛋白包被血小板也能致血小板功能缺陷等。

c.出血与用药的病史：许多出血与用药有关，应询问出血前有无应用药物史，何种药物、剂量、频度。这样的出血常见于药物性血小板减少性紫癜、药物致血小板功能异常的出血（如阿司匹林）等。