病历分析肺炎-医师实践技能考试第一站

1.肺炎是如何进行诊断的？

往往依靠肺炎的临床症状种类及体征表现，血液系统表现。发热系最多见症状，咳嗽、咳痰及白细胞增高，胸部X线显示新的浸润均为重要依据。对少见病原体易感，诊断常借助侵入性方法，如经皮针吸术、经纤维支气管镜活检及、支气管肺泡灌洗、开胸肺活检。

2.治疗肺炎的原则是什么？

主要是抗菌治疗，细菌性肺炎的抗菌药物治疗应同样遵循抗菌药物的防治知识及治疗注意事项，即对病原体给予针对性治疗。肺炎的病原体检查可以临床资料为基础。流行病学，区分社会获得性肺炎或医院内感染性肺炎。结合临床症状种类及体征表现及病原体检测：抗菌药物的选择则首先按社会获得性肺炎及医院内感染肺炎给予经验治疗。

3.肺炎与急性肺脓肿如何鉴别？

肺脓肿早期临床症状种类及体征表现与肺炎球菌朗炎相似，但随着病程发展，大量肺脓肿在X线胸片上可呈圆形或卵圆形阴影，常为单发性，有时为多发性。常有脓腔形成，脓腔周围多伴有不同程度炎症浸润，脓腔内可有液平面，病让边缘模糊而不规则。起病时多有畏寒或寒战、发热，继而咯出脓性而有臭味的为其特征。血象白细胞增多。在脓腔周围炎症吸收后，较小的脓肿自行愈合，腔壁纤维化，而较大的脓肿则不易愈合成为慢性肺脓肿。

4.双下肺肺炎与急性支气管炎如何区别？

肺炎有高热、咳嗽，病灶广泛时可有呼吸困难，胸部x线片示肺部炎性浸润影，痰涂片、培养和（或）血清学试验可确定病因。

5.肺炎伴感染性休克时如何治疗？

肺炎患者感染严重，伴发感染性休克，有高热，但也有体温不升，血压下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫等休克表现。

治疗按感染性休克处理：

1.补充血容量

2.血管活性物质的应用

3.控制感染

4.糖皮质激素的应用

5.纠正水、电解质和酸碱紊乱

6.补液过多过速或伴有中毒性心肌炎时易出现心功能不全，应减慢输液，用毒毛花甙K或毛花甙C静脉注射。