执业助理医师技能考试病例分析:胃食管反流病
http://www.ykbg.net/ 来源:医考必过网 2019-09-28 18:07
概念指胃、十二指肠内容物反流进入食管。フ锒弦点チ俅脖硐郑荷招摹⒎戳鳎徊秃蠡蛞辜湫毓呛笊兆蒲疼痛;严重者
指胃、十二指肠内容物反流进入食管。
诊断要点
临床症状种类及体征表现:烧心、反流;餐后或夜间胸骨后烧灼样疼痛;严重者并发食管下端狭窄一吞咽困难。内镜检查可及黏膜炎症、糜烂或溃疡,但无肿瘤证据。
鉴别诊断
1.贲门失弛缓症 为食管神经肌肉功能障碍所致疾病,主要为食管缺乏蠕动,食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱,导致食物不能正常通过贲门。临床症状种类及体征表现为间歇性咽下困难、食物反流和下胸骨后不适或疼痛,病程长。食管吞钡可及“鸟嘴征”,食管测压可有异常发现。
2.食管癌 是食管鳞状上皮恶性肿瘤。
3.食管良性狭窄 可有腐蚀性或反流性食管炎所致,亦可由长期留置胃管、食管损伤或食管胃手术引起。食管吞钡可及食管狭窄、黏膜消失、管壁僵硬,狭窄段与正常食管段逐渐过度、边缘整齐、无钡剂残缺影。内镜检查可明确。
4.食管其他疾病 如食管裂孔疝(钡剂及胃镜可明确)、医学 全在。线提供。食管静脉曲张(钡剂及胃镜可明确)、纵隔肿瘤(CT可诊断)、左房大(CT、心电图、超声心动图可诊断)、主动脉瘤外压(CT、超声内镜及血管造影可明确)、纵隔淋巴结肿大(CT、超声内镜可诊断)、癔球症(有精神因素,各项检查无器质性发现)等鉴别。
进一步检查
消化内镜检查、食管吞钡检查、胸部增强CT检查、食管脱落细胞检查、24小时食管PH/胆汁监测、食管下端测压等。
防治知识及治疗注意事项
1.强化和维护下括约肌功能,增强抗反流能力。
2.减少胃内容物反流。
3.减少酸碱对黏膜刺激。
4.增强食管排空能力。
5.强化食管黏膜防御机制。
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