龋病|牙髓病|根尖周病的病理变化-口腔组织病理学复习资料解析

参加2017年口腔医师考试的考试已经开始复习了，相信很多考生对口腔组织病理学中的复习资料解析都感兴趣，有好多考生问小编对于我们临床最常见的龋病、牙髓病、根尖周病有些什么病理变化呢？下面医学教育网小编特整理了龋病|牙髓病|根尖周病的病理变化-口腔组织病理学复习资料解析这篇文章，希望对大家有所帮助。

龋病   龋病部位   龋损形态   龋病的分层   各层的病理表现  
平滑面龋   倒三角形（底朝釉质表面，尖向牙本质）   透明层   位于病损最前沿，是龋损最早发生的组织学改变。孔隙容积约为1%。  
暗层   紧接于透明层表面，孔隙容积约为2%～4%。  
病损体部   是釉质龋病变的主要部分，此层脱矿程度较为严重，约占釉质容积5%～25%。  
表层   表面为一较为完整的表层，其形成也可能是由于来自表面唾液和菌斑中的矿物离子，以及与深层病损释放出来的矿物离子在表层的重新沉着有关。  
窝沟龋   三角形   （口小底大）病变过程、组织学特征与平滑面龋相似  
牙本质龋   顶指向牙髓腔，底向着釉牙本质界   透明层   （硬化层）最深层、最早出现的改变。
透明是由于牙本质小管管腔变窄、管腔中有矿物质沉积。曾称此区域为脂肪变性层。  
脱矿层   位于透明层的表面，是在细菌进入前，酸的扩散所导致的脱矿改变；小管内基本上无细菌侵入。  
细菌侵入层   位于脱矿层表面，细菌侵入小管并繁殖，小管扩张呈串珠状  
坏死崩解层   牙本质龋损的最表层。  


牙髓病的类型   主要病理变化  
急性浆液性牙髓炎   血管扩张充血，液体渗出，组织水肿，
沿着血管壁有炎症细胞游出和纤维蛋白渗出。  
急性化脓性牙髓炎   ① 炎症加重，成牙本质细胞层变性坏死。
② 大量中性粒细胞游出集聚，吞噬细菌并发生变性坏死，脓肿形成。早期病变局限、形成小脓肿。
③ 如得不到及时治疗，炎症过程可迅速扩展到全部牙髓，形成多数小脓肿，使整个牙髓组织迅速液化坏死，称为急性化脓性牙髓炎。  
慢性闭锁性牙髓炎   （1）呈现局灶性炎性肉芽肿改变
（2）有时有成束的胶原纤维将炎症区和尚好的牙髓隔开，或有纤维组织壁包绕的慢性脓肿形成，使脓肿局限静止。
　  
慢性溃疡性牙髓炎   发生在有较大穿髓孔的病例。溃疡表面有食物残屑、坏死组织覆盖，其下方为炎性肉芽组织和一些新生的胶原纤维。  
慢性增生性牙髓炎   主要表现为慢性炎症性的牙髓组织过度增生，其增生物又称牙髓息肉。
① 溃疡性息肉：表面无上皮覆盖，呈暗红色，探易出血，镜下表现为增生的炎性肉芽组织；
②上皮性息肉：表面有复层扁平上皮覆盖，炎症缓解，不易出血,镜下见增生的炎症性组织  

牙髓
变性   1.牙髓钙化   牙髓组织有营养不良或组织变性，钙盐沉积形成大小不等的钙化团块。牙髓钙化有两种形式：①髓石形成，多见于髓室；②弥散性钙化，常见于根髓内。  
2.成牙本质细胞空泡性变   是指成牙本质细胞间液体积聚形成水泡。
常常是由于牙髓血供不足、细菌及其毒素刺激、洞形制备的创伤或刺激性充填材料的刺激等所引起。  


根尖周病的类型   具体分型   主要病理变化  
急性根尖周炎   急性浆液性根尖周炎   根尖周区组织血管扩张充血
组织水肿，少量中性粒细胞游出血管  
急性化脓性根尖周炎（急性牙槽脓肿）   炎症发展，大量中性粒细胞渗出，组织坏死液化，脓肿形成。脓肿中心为崩解坏死的牙髓组织和脓细胞，周围有中性粒细胞围绕，边缘区可见巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。  
化脓性根尖周炎的排脓途径：   ① 常见的排脓途径是经黏膜、皮肤排脓。
② 根管粗大和根尖孔较大的牙可经龋洞排脓。
③ 有牙周炎的患者也可经深的牙周袋排脓。
④ 少数情况下，上颌磨牙的急性根尖周脓肿可通过上颌窦排脓。  
慢性根尖周炎   慢性根尖周脓肿   肉眼观察拔下的患牙根尖区有污秽的脓性分泌物沉积，根尖粗糙不平。
有瘘型的慢性根尖周炎瘘管壁有上皮组织相衬，为复层鳞状上皮。上皮可来源于Malassez上皮剩余、肉芽肿内的上皮团，也可由口腔黏膜上皮经瘘管口长入。  
根尖周肉芽肿   最多见。
肉眼：附着于牙根尖部的一团肉芽组织，一般约绿豆大小，外面有纤维组织包绕，可随拔牙时一同拔出。
镜下：以淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞浸润根尖周组织并有肉芽组织形成为其特征。巨噬细胞由于吞噬脂质后可形成片状聚集的泡沫细胞。另有胆固醇晶体和含铁血黄素沉积，周围见异物型多核巨细胞。  
根尖周肉芽肿的上皮来源   另一个重要特征是有上皮存在，其上皮来自：①牙周膜的Malassez上皮剩余，见于绝大多数病例；②口腔或皮肤上皮：见于有瘘管口的病例，上皮可经瘘管长入；③牙周袋上皮，由牙周袋或受累的根分叉上皮增生而来。④呼吸道上皮：见于病变和上颌窦相通时。  
根尖周肉芽肿的发展变化   1.当身体抵抗力较强，病变缩小；机体抵抗力低下，病变范围增大。
2.可随条件变化而急性发作。
3.上皮性根尖周肉芽肿，由于上皮炎性增生可导致炎性根尖周囊肿形成。
①上皮中心部分由于营养障碍，液化变性，渗透压增高吸引周围组织液，发展为囊肿。
②增生上皮被覆脓腔炎症减轻变为囊肿。
③被增生上皮包裹的炎性肉芽组织也可发生退变、液化，形成囊腔。
4.某些年轻患者在抵抗力很强、低度刺激作用下，肉芽肿可呈现修复性反应。X线片可见一阻射区，与周围正常骨分界不清，又称为致密性骨炎。