可摘局部义齿的稳定-口腔执业助理医师考试资料

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可摘局部义齿的稳定:

义齿的稳定是指义齿在行使功能时，无翘起、下沉、摆动、旋转等现象。义齿的稳定性与义齿的良好固位有密切的关系，一个固位性能良好的义齿，其稳定性能也应该好。

造成义齿不稳定的因素主要来自于作用在可摘局部义齿上的两种力量：一种是作用于支点线的力，可将义齿压向牙槽嵴或使之离开牙槽嵴，表现为基托下沉或翘起；另一种是作用于回转线的力，可使义齿沿回转线发生扭转和倾斜。

义齿的不稳定有两种表现形式。一种是义齿因无支持而均匀下沉性不稳定，对基牙和支持组织的影响相对较小；另一种是义齿在牙弓上有支点或转动轴，而产生的转动性不稳定。转动性不稳定形成的原因有两个，一是义齿的某些部件在天然牙上或者支持组织上形成支点或转动轴；二是由于义齿存在游离端，不可避免地存在回转线。转动性不稳定产生的杠杆作用导致作用力方向的改变，使基牙和基托下组织承受的压力不均匀，可能使基牙和支持组织受到损伤，因此必须受到重视，作为重点讨论。

1）转动性不稳定的消除方法

①增加或使用对抗平衡固位体：以用于对抗义齿沿支点线旋转。

②增加平衡距：通常平衡力是加在义齿的支点或支点线的对侧，以使义齿保持平衡。增加平衡距使得平衡距大于（牙合）力距，同时还有可能改变转动轴，使义齿不再发生不稳定现象。

③消除支点：义齿的转动性不稳定是由于义齿的部件或基牙及支持组织形成的支点所致，消除支点后，即可获得稳定。可能存在的支点有两种，一是（牙合）支托、卡环在基牙上形成的。支点，另一种是基托在基托下组织上形成的支点，常见于骨性突起或硬组织倒凹处，特别是基托面积大和基托下组织支持力强的患者。

2）各种不稳定现象的具体处理方法。

①翘起：在支点的平衡端放置间接固位体如支托、隙卡，或者延长基托。通过改变就位道方向，则可利用义齿基托的制锁抗衡作用，还可以在基牙上设置分臂卡环或隙卡，利用基牙的近缺隙侧倒凹制锁抗衡。

②摆动：摆动是由侧向（牙合）力引起的，单侧游离端义齿和下颌双侧游离端义齿易出现摆动现象。在支点的对侧放置直接固位体或间接固位体，加大基托的面积，减小人工牙牙尖斜度以减小侧向（牙合）力，达到咬合平衡，均可以克服义齿的摆动。

③旋转：旋转现象常沿支点线发生，可以通过缩短游离距，增加平衡距来克服。例如第一磨牙缺失的可摘局部义齿修复，其支点线呈纵线式，常发生沿支点线（即（牙合）支托连线）的颊舌向旋转，对抗旋转必须减小游离距（即（牙合）支托连线到人工牙的颊舌侧（牙合）缘的距离），具体措施是减小人工（牙合）面的颊舌径；同时可以改变就位方向，利用一端邻面基托的制锁作用；此外，还可以使用分臂卡环对抗旋转。当支点线呈斜线式或者横线式时，义齿同样可能发生沿支点线的旋转，放置间接固位体增加平衡距，可以对抗旋转。

④下沉：义齿的下沉常见于游离端基托，无（牙合）支托的黏膜支持式义齿，是由（牙合）力造成的。（牙合）力的垂直分力是最主要的作用力，若发生不均匀性下沉极易造成基牙和支持组织的损伤。当游离距大于平衡距时，应消除支点；当平衡距大于游离距时，仍应采取保护基牙及支持组织的措施，特别是对游离缺失患者，可采取人工牙减径，必要时减数，制取压力印模，扩大基托伸展面积等以分散（牙合）力。

3）义齿稳定的设计原则

①应用对角线二等分原理在支点线的二等分处，作垂直于支点线的垂线，在该垂直线所通过的牙上增加放置间接固位体。

②应用三角形原理，按三角形放置固位体。

③应用四边形原理，按四边形放置固位体。

④尽量使义齿固位体连线形成的平面的中心与整个义齿的中心一致或接近，当支点线呈纵线式时，支点线的中心应与义齿中心基本一致。