脑出血的诊断-公卫执业医师复习指导

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诊断要点：①多有高血压病史。②常于体力活动或情绪激动时发病。③发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。④病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。⑤有条件可首先CT或MRI检查。急性期脑CT中见高密度血肿，周围有少许水肿，有占位效应和或脑组织移位。MRI对小脑和脑干能显出T1加权和T2加权有出血的高信号区。⑥腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20%左右可不含血）。

鉴别诊断：小量脑出血与脑梗死相似，而重症脑梗死可出现明显高颅压症状甚至脑疝，又与脑出血难以鉴别，此时需靠CT以助诊断。此外，如患者出现意识障碍而局限性神经系统体征不明显，应注意与可引起意识障碍的全身性疾病如糖尿病、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、C0中毒等鉴别。