人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013第2版）(3)

　　症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。

　　治法：解毒泻肺，益气固脱。

　　参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。

　　生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g

　　生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g

　　山萸肉15g、西洋参15g

　　水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。

　　加减：

　　高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；

　　肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；

　　咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；

　　口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。

　　中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。

　　3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。

　　（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。

　　（六）重症病例的治疗。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。

　　1.呼吸功能支持：

　　（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。

　　①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。

　　②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。

　　（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO.

　　（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气（HFOV）。

　　2.循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。

　　3.其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。

　　六、其它

　　严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。

　　七、转科或出院标准

　　（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。

　　（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。

　　附件：有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图