治疗原则-HIV/AIDS诊断标准及处理原则
对急性HIV感染和无临床症状的HIV各无需特殊药物治疗,只需注意休息,加强营养和劳逸结合,但要避免传染他人。对于AIDS患者主要针对病原学和各种合并症的治疗,也包括支持、免疫调节和心理治疗。如果P24抗原阳性,CD4淋巴细胞总数小于200/mm3可用AZT(Azidonthimidine,叠氮胸苷)等抑制HIV逆转录酶的药物以减少HIV病毒的复制。
3.1休息
HIV患者可以照常工作学习,但AIDS患者在有低热、腹泻等症状,或有合并各种感染时须注意休息。
3.2加强营养
AIDS患者常因发热、口腔念珠菌病或疱疹性病毒感染,不能很好进食而至营养不良,已是免疫功能低下,再加上营养不良更容易引起结核等并发症,因此要建议高蛋白饮食。
3.3病原学的治疗
目前最常见的AZT(叠氮胸苷)、DDI(双脱氧肌苷)DDC(双脱氧胸苷)均为抑制逆转录酶阻断HIV在细胞内的复制,可联合使用。
3.4免疫调节药物
3.4.1干扰素
有抗病毒和免疫调节作用,剂量是3Miu肌注,每周三次,3~6个月/疗程。
3.4.2白细胞介素Ⅱ(IL-Ⅱ)
IL-Ⅱ可使患者淋巴细胞数增加,改善免疫功能。目前多采用重组IL-Ⅱ(干扰素,白细胞介素均有发热等副作用)。
3.4.3丙种球蛋白
AIDS患者由于体液免疫功能亦受影响容易发生各种细菌性感染,定期用丙种球蛋白能减少细菌性感染的发生。
3.4.4中药
如香茹多糖、丹参、黄芪和甘草甜素等亦有调整免疫功能的作用。目前有些研究工作已发现某些中药或其成分,在体外实验室能抑制HIV,具有良好的前景。
3.5各种合并症治疗
3.5.1口腔念珠菌感染
AIDS患者常反复发生口腔念珠感染有时延及扁桃体及咽后壁,可局部涂制霉菌素加甘油医学`教,或调成粘稠糊状慢慢吞噬,或口服伊曲康唑,或氟康唑。
3.5.2卡氏肺囊虫肺炎
临床表现:呼吸困难,明显PO2低(70mmHg左右),但胸卡显示其病变不太重时,结合病史及抗HIV(+)要考虑本病可口服TMPco恢复后尚需间断服用以防复发。长期服用时要注意血象及尿和肾功能。国外用Pentamidine口服或气雾剂吸入。
3.5.3细菌性感染
有反复发作的沙门菌感染,如血培养(+)可口服喹诺酮类药物。美国最近报导在AIDS患者中结核病和非典型分枝杆菌感染发病率很多,且进展迅速,可用三联或四联抗结核药,用药过程中亦需注意肝肾功能。
3.5.4隐球菌脑膜炎
治疗重点是降颅内压,可用20%甘露醇,或作脑室引流,抗生素方面可用二性霉素B或氟康唑医学`教,病情稳定后可改口服氟康唑。
3.5.5疱疹病毒感染
皮肤带状疱疹可口服无环鸟苷,粘膜单纯疱疹或巨细胞病毒感染可口服无环鸟苷,或干扰素。
3.5.6弓形体
口服S.D.和乙胺嘧啶。亦可口服螺旋霉素,但作用不太肯定。
3.5.7隐孢子虫病
主要表现为腹泻,目前尚无特效治疗,另有Isospora和Microsporidia均可引起腹泻、小肠吸收不良,诊断时要作粪便涂片的特殊染色和电显检查才能诊断,治疗是补液和电介质及调整免疫功能。
3.5.8肿瘤
对发展较快的Kaposi肉瘤可用长春新碱(或长春花碱),博来霉素或阿霉素联合治疗,或干扰素,历时半年至一年,效果较好,亦可局部放疗。
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