中药调剂之我见

　　我从参加工作到现在，都是从事中药调剂工作。首先觉得这项工作很苦很累。每天在这小小的柜头里来来回回不知要走多少路程，到下班时肢酸痛，但是每当看到许多的病者从医院病愈回家时的愉快心情，我又觉得我们吃的苦和累有价值。

　　工作年久，我对中药调剂工作也有了一定的经验。首先接到患者处方时，第一要审方。医师处方不仅是给患者的施治记录，而且在用药要求方面是给调剂人员的书面通知。所以审方工作是一项重要工作。在审核处方时必须注意是新方还是旧方，如是旧方，必须向患者问清楚服药人姓名、处方日期和医师姓名，以免拿错药方而发生误服药品的事故。根据患者年龄、性别、婚否及处方药味可以审核有无“孕妇禁忌”药品，如发现有此类药品应与医师取得联系后，再行调剂，以免引起流产事故；结合患者年龄，还可以审核有无“猛烈药品”如麻黄、细辛、大黄、芒硝等等过量，以防医师笔误。审查处方药味有无相反药品，如：甘草与大戟、半夏与乌头等。“相畏”药品，如丁香与郁金、人参与五灵脂等及剧毒药品，如马钱子、巴豆等。凡相反、相畏药品原则上我们不与调剂只有取得医师同意及签名或盖章后，方可调剂。尤其是剧毒药品更是慎重，必须持有正式医师处方和医疗主管单位证明文件才可调剂，不可草率行事，以防造成生命事故。此外，还应注意审查有无药名字迹不清或草率疑似（如桔梗与桂枝，清夏与法夏等），重开药品（如甘草与生草等），分量模糊以及遗漏分量等等，如有上述情况除重开药品一般可对患者说清不需底部医师外，其余问题需与医师联系后方可进行调剂，不可主观猜测或涂改处方，以免配错药品。

　　第二是计价。药价是再次调剂时的计价依据和患者作为报销根据。所以也不应该忽视，必须做到准确。如果计算旧方，则还需要寻全味药，注意医师增减药品或更改分量，处方如果贵重药品，如人参、鹿茸等，因为分等级，价格不同，应在药名头顶处注明单价，避免再次调剂时重复核算或错付规格。同时应向患者说明，以引起重视（现在处方一般都要求在药名头顶处标明单价）。在计价后，应将处方档四角药味处用笔勾画标志，并应将药味总数签写处方背面，以便检对，同时便于再次调剂时检查有无增减药味。

　　审核完处方再进行调配。我认为调配工作是最重要的环节。调剂人员必须集中精力，严肃认真，根据医师用药意图进行调配，在计价后的处方，仍须首先进行一次详细审核，除重点审核有无反、畏、禁忌及剧毒药品外，还须对处方药品的剂量、并开（一名多药）及脚注等进行一次详细审核。中药除正名外，有些药品还有别名，如金银花又称忍冬花、双花、二花及二宝花等，有时医师处方将二、三味药写在一起，称为并开，其意图大致有二：一是疗效基本相同，如：二冬（天门冬、麦门冬），二活（羌活、独活）等。二是协同药品，如“知柏”（知母、黄柏）、“生龙牡”（生龙骨、生牡蛎）等。这些情况在中医处方中经常出现，所以我们在调配时必须注医`学敎育网搜`集整理意。此外，有些中药名称仅一字之差，易于混淆，如忍冬与款冬，佩兰与泽兰等，在调配些药品时，更需慎重从事，不能混淆。另外要注意处方某种药品的下脚旁的字，是医师根据药品质地或治疗需要，以简明字样对调剂人员的提示，其内容一般包括：临时炮制、捣碎及去掉非入药部分等。一定要根据医师用药意图，应炒则炒，应灸则灸，以符合要求。有些种子果实及坚硬的药物，用时要捣碎，目的是为了便于煎出有效成分。此外更须注意药品和用具卫生，用手工调剂药品时，应按处方顺序排放，不可混为一堆，以便复检。调剂药品时，要称量准确，以确保药效。以调剂后进行一次全面细致的核对，除再次复检反、畏、禁忌及剧毒品外，主要审核药品调配是否正确，药味是否齐全，以及分量是否准确等。全面审核无误后，复检人员进行签字认可，再进行包装。包扎牢固，在给药时要对清患者姓名、住址以及诊治医师姓名和剂数等，以防“张冠李戴”错付药品，发生事故。在审核无误后还应根据医师处方要求，例如需要患者自备药引如葱白、生姜等，宜先煎、后下、烊化、冲服等不同煎服方法等等，均需逐一告知患者，以达到服药安全和有效目的。看似这样平凡的工作，我觉得调剂工作是一项复杂细致的工作。它直接关系患者的病程和生命安全，调剂得当，可以促进治疗效果。如调剂不当或有差错，可以误病伤人。所以调剂人员必须具备高度责任感，树立全心全意为人民服务的思想，使我认识到调剂工作者不权对调剂的药品是否正确、数量是否准确负责，而且对药品的质量真伪、炮制是否得当、药品清洁卫生以及医师处方是否正确都有监督和检查的责任。因此调剂人员还须具备一定熟练的业务知识，才能完成这项重要的工作。