抗心力衰竭药合理选择方案(2)

中毒剂量的强心苷可兴奋延脑极后区催吐化学感受区而引起呕吐，还可兴奋交感神经中枢，明显地增加交感神经冲动发放，而引起快速型心律失常。强心苷的减慢心率和抑制房室传导作用也与其兴奋脑干副交感神经中枢有关。

强心苷还能降低CHF患者血浆肾素活性，进而减少血管紧张素Ⅱ及醛固酮含量，对心功不全时过度激活的RAAS产生拮抗作用。强心苷抑制肾小管Na+-K+-ATP酶，改善心衰者心功能使肾血流量和肾小球滤过率增加，发挥利尿作用。

强心苷现多用于以收缩功能障碍为主，对利尿药、ACE抑制药、β受体阻断药疗效欠佳的CHF患者及心房纤颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速者。

强心苷最严重、最危险的不良反应是心脏反应，约有50%的病例发生各种类型心律失常。最多见和最早见的是室性早搏，也可发生二联律、三联律及心动过速，甚至发生室颤。氯化钾是治疗由强心苷中毒所致的快速性心律失常的有效药物，对心律失常严重者还应使用苯妥英钠、利多卡因。强心苷因提高迷走神经兴奋性、高度抑制Na+-K+-ATP酶可引起房室传导阻滞，此时不宜补K+，可用M受体阻断药阿托品治疗。胃肠道反应是强心苷最常见的早期中毒症状，视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可做为停药的指征。

扩血管药物迅速降低心脏的前、后负荷可改善急性心力衰竭症状，常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、硝普钠、哌唑嗪等。新近研制的扩血管药物奈西立肽是基因重组技术制得的内源性脑利钠肽（brain natriuretic peptide，BNP）的人工合成品，该制剂除扩张动、静脉血管外，尚有利尿作用。竞争性的内皮素受体阻断药波生坦也已投入临床使用，对心力衰竭的长期疗效尚未得出最后结论。

β受体激动药及磷酸二酯酶抑制药等非苷类正性肌力药因可能增加心衰患者的病死率，故不宜作常规治疗用药。

Ca2+通道拮抗药主要用于舒张期功能障碍的心力衰竭。