局麻药的神经毒性反应

局麻药物的神经毒性作用在临床多表现：①局麻药中枢神经毒性反应；②局麻药的脊神经毒性反应。局麻药的中枢神经毒性反应是血液内局麻药浓度骤然升高，可引起一系列的毒性症状，如下按其轻重程度序列：舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难或眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸心跳停止。一项多中心前瞻性研究中调查41，251例行脊麻、35，379例行硬膜外麻醉和1 474例行腰硬联合麻醉的手术病人，结果显示神经系统并发症的发生率为1.8/10 000.其中利多卡因0.8 % ～1.4% /1 000 ，布比卡因是0.1/1 000[3].

局部麻醉引起脊神经损伤其原因有①操作过程中直接损伤神经；②药物误入硬膜下腔或网膜下腔；③局麻药物引起的神经损伤和术后短暂神经症状；④硬膜外血肿和脑膜炎各硬膜外脓肿。

几个规模回顾性研究显示腰麻所致感觉异常特发生率 0%～0.7%.运动神经损伤的发生率0.5～2/10 000.瑞典1990至1999年间局麻的患者合并严重神经系统并发症的情况[4]，其中1 260 000例腰麻和450 000例硬膜外阻滞患者（医考网搜集整理）（包括200 000例施行无痛分娩的产妇），结果发现共有127例患者发生包括硬膜外血肿、马尾综合征和脑膜炎等神经系统并发症，其中85例患者遗留长期神经系统损害，发生率为0.48/10 000.局麻药的脊神经毒性反应，近年来对一过性神经毒性综合症（TNS）极为关注，其临床表现及体征的识别为：蛛网膜下腔阻滞麻醉后出现下肢疼痛和（或）感觉退钝或过敏，可伴有下肢无力、麻木、感觉异常或尿漪留等神经症状。尽管其发病机理多种不同观点，主要认为是局麻药本身对神经的毒性作用所致。门诊手术患者TNS 发生率高于住院病人，主要是短小手术采用5%利多卡因 （重比重）的病例，TNS发生率 20%～30% （膀胱取石，关节镜）。TNS也报道发生在其它局部麻醉药，如4%甲哌卡因 （Mepivacaine），5%丙胺卡因（Prilocaine）；孕妇择期剖腹产的TNS < 3%.重比重布比卡因浓度0.5% 与0. 75%TNS 发生率相同。