肺静脉畸形引流的手术方法

采用胸骨正中切口，全麻中度低温体外循环心内直视下手术。应用含钾冷心脏停跳液灌注和局部心脏降温保护心肌。经升主动脉插入动脉灌注管，经右心耳及右心房插入上、下腔静脉插管，行体外循环。3例TAPVC均为心上型，伴有房间隔缺损，采用经右心房切口入路，切口从右心耳外侧开始，通过房间沟卵圆窝水平，至左心耳开口前缘，同时在肺总静脉正中做长轴长3.5～4.0cm切口，与左心房后壁切口相对应。

结扎垂直静脉，用5-0Prolene线从近左心耳切口顶端向两侧分别缝合，吻合左心房后壁与肺总静脉，用涤纶补片连续缝合修补心房间隔缺损，缝合右心房切口。7例PAPVC均为右肺静脉异位引流并伴心房间隔缺损，其中肺静脉畸形引流至右心房者4例，引流至上腔静脉入口者3例。

在体外循环下钳闭主动脉后，切开右心房壁，用涤纶补片将畸形引流的肺静脉在心房或上腔静脉低位开口隔向左心房侧，采用连续缝合修补心房间隔缺损的同时纠正肺静脉畸形引流。本组患者体外循环转流时间为56～270min，主动脉阻断时间为30～82min.术后常规气管插管、呼吸机辅助呼吸。患者均在意识清楚、自主呼吸平稳、血流动力学稳定后拔除气管插管。

术后持续监测心电、桡动脉压、中心静脉压及末梢动脉血氧饱和度，随时监测K+、Na+、Cl-、Hb、HCT等，定时观测心包、纵隔引流情况及尿量，一般在术后48h左右拔除心包及纵隔引流管。静注能量合剂保护心肌。应用抗生素防治感染，严格控制静脉输液的量及速度，防治肺水肿及心功能衰竭等并发症。