活体肝移植在HCC的应用

　　活体肝移植（LDLT）技术日趋成熟，在大的移植中心病人3年生存率达到80%～90%.由于供肝应用具有明显的指向性，LDLT治疗HCC的优越性主要表现在供肝等待时间大幅缩短。美国Gondolesi等报道71例成人LDLT受体中HCC病人占38%，HCC病人实施LDLT的平均等待时间显著少于同期尸肝移植组（83dvs414d，P＝0.001）。

　　研究发现，对于肝功能为ChildA级的不可切除的小肝癌，一旦排除技术上的学习曲线的负面影响，LDLT能获得的平均寿命较之尸体全肝移植延长4.6年。2003年Kaihara等对56例HCC行LDLT的病人进行中位时间为11个月的随访，发现整体1年和3年的生存率分别达73%和55%；16例死亡病人中仅2例为肿瘤复发，余14例均无肿瘤复发；40例存活者中有36例无瘤生存，另外4例肿瘤复发者带瘤生存时间长达11～36月。事实上，该组54%的病人处于Ⅳa期，不符合Milan标准的比例高达45%，全组获得68.3%的3年无瘤生存率。由此不难看出，LDLT是治疗不可切除的小肝癌以及进展期HCC的一种有效手段，LDLT的受体选择标准同样不应拘泥于经典的Milan标准。我国发展LDLT是大势所趋，然而现阶段应在供肝资源合理分配和技术达标的前提下有步骤地开展。