合并门静脉癌栓的HCC肝移植

　　合并门静脉癌栓（PVTT）的HCC病人的外科治疗一直是个棘手难题。一些医疗中心主张，在病人肝功能储备允许的前提下，可对HCC合并PVTT病人实施肝叶切除加取栓术。但实际上外科治疗PVTT的效果不理想，门静脉主干及大分支的PVTT常侵及静脉管壁并紧密粘连，或癌栓广泛分布于肝内，无法完全清除。理论上肝移植则能将病肝及受肿瘤侵犯的门静脉系统一并切除，无疑更具有临床根治性。然而，几乎所有国外文献报道了合并PVTT的HCC病人肝移植后的高复发率。因此，西方和亚洲绝大多数移植中心都将HCC合并PVTT排除在肝移植的选择标准之外。但是，在现阶段的中国，仍有不少PVTT的肝移植病例。

　　本中心有24例HCC合并PVTT病人施行肝移植，病人1月内手术死亡率为0%，病人术后6个月、1年以及2年累积生存率分别为66.7%、29.5%和23.6%，显著高于常规手术切除组（P=0.0335）和未手术组（P=0.0316）。这些病人术后恢复明显较重型肝炎等病人为快，医疗资源耗费也相对较低，几乎全部病人术后有一段较高生活质量的生存期直至肿瘤复发，这基本满足了病人及家属的心理需求。然而，合理分配供体器官等医疗资源、追求长期无瘤生存率才是器官移植的最终目标。该组病人2年无瘤生存率为0%，远期移植效果无疑令人失望。因此，我们主张，现阶段应将合并PVTT的HCC肝移植治疗视为一种有效的姑息性手术方式，应持以审慎的原则来指导临床实践。