原发性下肢静脉瓣膜关闭不全应该如何治疗(2)

　　瓣膜修复后，在缝闭静脉切口时，需注意缝合整齐，勿撕伤瓣尖。在靠近近尖部用几针精细的间断缝合缝闭切口，剩余的静脉切开处用连续缝合。静脉切口缝闭后，再用挤压法检查瓣膜功能。如仍有显著漏血，应重新修复或结扎股浅静脉。

　　疗效：Kistner曾报道22例股浅静脉瓣膜关闭不全行瓣膜修复成形术，随访5～10年，15例溃疡愈合，疼痛和肿胀全部消失，不需用弹性绷带；3例症状接近于完全减轻，但需间断应用弹性绷带；4例肿胀或溃疡无改善；疗效优良占82%，疗效不佳占18%.

　　1982年Jones又提出一种新的、简单的静脉瓣膜成形术，称静脉壁三角形切除法瓣膜成形术。其操作步骤如下：先游离股总、股深和股浅静脉的近端。Jones选择修复股总静脉瓣膜，他认为股浅和股深静脉瓣膜常同时存在关闭不全，利用股静脉各属支以上的瓣膜，将能预防血液逆流入股浅或股深静脉。在阻断静脉前将病人完全肝素化。在所选择瓣膜的瓣叶交界处，瓣叶附着点的上方，做一静脉小节口。在静脉壁外较难确定此位置，但当做完静脉小切口后，就可继续远侧延长。注意切莫将瓣叶从静脉壁上行任何分离。然后即可直接观察瓣膜，若瓣叶显得柔软且精巧，仅存在唇样伸长，则适合作本手术。先在未打开的半叶壁上，用精细的6—0单丝缝线做三角形间断缝合，使静脉壁呈锥形紧缩，并使之在两瓣叶交界水平呈最大狭窄。置3～5针缝线，将节口呈三角形缝闭，使静脉壁在瓣叶交界水平呈最大程度的紧缩，然后移除血管夹。

　　Jones认为此方法可作为Kistner静脉内修复瓣膜的替代方法。他用此法所做5例瓣膜成形术，随访6～12个月，均无下肢肿胀或溃疡复发。此法相对简单，仅需1小时即可完成，并只需局麻。随访时间虽较短，但溃疡愈合，肿胀显著消退，近期疗效肯定满意，目前尚待观察具远期疗效。

　　2.静脉瓣膜移植术（或称带瓣膜静脉段移植术）

　　适应证：下行性静脉造影示原发性深静脉瓣膜关闭不全Ⅲ—Ⅳ级，因瓣膜缺如或松弛过多无法作瓣膜成形术者。